耐药性肺结核病健康教育干预效果评价

耐药性肺结核病健康教育干预效果评价

黄嘉孟江艳杨永红李泽贵（通讯作者）

黄嘉孟江艳杨永红李泽贵（通讯作者）

（重庆市黔江中心医院409099）

【摘要】目的评价耐药性肺结核健康教育干预措施实施效果。方法对收治入院的65例耐药性肺结核病人在入院时（干预前）和出院时（干预后）发放健康教育问卷调查表，根据入院时调查结果有的放矢地开展健康教育，比较入院时（干预前）和出院时（干预后）患者对耐药性肺结核防治相关知识的知晓度。结果干预后耐药性肺结核患者健康知识知晓率比干预前高，两组比较有统计学意义（P﹤0.05）。结论健康教育干预能提高住院耐药性肺结核病人的依从性和健康知识知晓度，有利于结核病的防治工作。

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）45-0048-02

耐药性肺结核是指耐一种或一种以上抗结核药物的肺结核病人。耐药性肺结核的特点是病程长，病情重，耐药率高，并发症多，疗效差，预后不佳。给患者和家人带来巨大的精神压力和经济压力。耐药肺结核产生的根本原因是抗结核治疗不规范。部分病人由于治疗过程中出现不良反应或效果暂时不明显失去信心而停药，或对该病的严重性认识不足，治疗依从性差，随意中断治疗等原因，导致无理想的转归结果[1]。为了使耐药性肺结核患者最大程度地康复、主动配合治疗及促进患者建立良好的依从性，我院于2011年8月-2013年6月收治的65例耐药性肺结核患者给予合理治疗方案并实施健康教育，取得较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年8月至2013年6月我院收治的65例耐药肺结核患者作为研究对象。65例患者中，男性38例，女性27例，年龄18-65岁；平均年龄41.5岁。

1.2方法患者入院后给予合理的治疗方案，同时做好心理护理及健康教育，入院时及出院时均发放自制的问卷调查，比较健康教育前后相关知识的知晓度。具体内容如下。

1.2.1健康教育方法

1.2.1.1入院时：①患者入院时由责任护士进行环境、人员、设施、安全等方面的介绍，说明污染区、半污染区、工作人员生活区的划分，让患者在规定的区域内活动等。②做好心理护理，消除患者紧张、恐惧的心理，建立和谐的护患关系。③对病人发放健康教育问卷调查表，了解病人对耐药性肺结核病防治相关知识了解的情况，以便以后有针对性地开展健康教育。④向患者说明健康教育的目的、意义，以保证健康教育的质量。

1.2.1.2入院后：①给病人发放诊疗手册、健康教育处方，并播放为耐药性肺结核病人制作的相关教育短片，开展面对面教育。②向患者说明住院治疗期限以及服药时间的重要性，要求患者及时配合医护人员的工作。并向患者说明药物的副作用及注意事项，强调坚持治疗的重要性，鼓励病人树立信心。③作好饮食指导，肺结核一种慢性消耗性疾病，应给予高热量、高蛋白、高维生素的食物，以增强机体抵抗力，促进机体康复，使病灶愈合。多食牛奶、豆浆、鸡蛋、肉、水果及蔬菜等。避免烟酒、过度劳累。④指导休息与活动，症状明显时应卧床休息，病情缓解时可适当恢复体力活动，但是避免剧烈活动。大咯血时，应绝对卧床休息，取患侧卧位卧床休息，待咯血停止1周后方可起床活动。⑤指导病人养成良好的卫生习惯，避免传染他人，不要随地吐痰，应把痰吐在有消毒液的痰盂中或把痰吐在纸上包好后焚烧；咳嗽、大声说话或打喷嚏时要掩住口鼻，不要对着他人。传染期尽量少去公共场所，去时要佩戴口罩。⑥病人住院期间，在适宜感染控制条件下，利用公休座谈会，每月开展1次健康教育讲座，并对病人在治疗过程中产生的各种问题及疑问进行解答，消除病人的顾虑，提高依从性，使其积极配合治疗。

1.2.1.3出院时：①重点讲解病人此时间应注意的问题，如果仍然排菌，向病人及家属讲清楚，回家后注意隔离，避免传染家人和他人。②指导病人加强营养，注意休息，劳逸结合。③指导患者坚持规范治疗，根据患者的不同病情及痊愈情况，制定不同的出院健康教育建议，定期复查，定期随访。④对病人发放健康教育问卷调查表，了解病人通过健康教育干预后对耐药性肺结核病防治相关知识的知晓情况。

1.3调查内容病人的一般情况、病人住院前后对耐药性肺结核防治知识的认知及治疗依从性的改变。

1.4统计学方法应用Epidata3.1软件双规录入，并进行一致性检验。采用SPSS10.0统计软件进行统计，主要统计方法为X2检验。

2结果

2.1一般情况干预前调查65人，干预后调查65人，干预前后分别发放问卷调查表65份，回收有效答卷65份，回收率为100%，男性38例，女性27例，年龄18-65岁；平均年龄41.5岁，住院平均时间47.3d。比较干预前后的目标人群在年龄组、学历、性别和职业4个因素的构成，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2健康教育前后病人认知和依从性结果病人出院时（干预后）对疾病的认知和依从性比入院时（干预前）有所提高。见表1。

表1健康教育前后病人认知和依从性结果（n=65）

项目干预前（入院时）干预后（出院时）

您得病后是否会担心传染家人？

不担心101

担心235

非常担心3259

耐药性肺结核传染吗？

不知道130

传染3865

不传染140

耐药性肺结核这病严重吗？

非常严重1946

比较严重2516

一般143

不严重或不知道70

您得病后是否感到心理压力？

压力很大151

有些压力2523

没什么压力2041

治疗期间如果出现漏服药或自行停药会产生什么后果？

没什么严重后果91

会影响治疗效果2249

会严重影响治疗效果1915

不知道150

您觉得自己能治愈吗？

治不好182

也许能235

能956

不知道112

您治疗期间出门时戴口罩吗？

每次都戴1052

经常戴1310

偶尔戴203

从来不戴220

您如果有痰怎么办？

随地吐掉240

吐到纸上包起来丢掉1021

吐到痰盂或厕所里1542

其他162

出院后能否坚持继续治疗和按时随访检查？

能坚持1862

可能会坚持263

不知道210

出院后何时进行复查？

每个月158

隔月101

前6个月每月，之后隔月556

不知道或其他350

2.3干预前后主要健康教育知识知晓率比较：干预后耐药性肺结核患者健康知识知晓率比干预前高，两组比较有统计学意义（P﹤0.05）。见表2。

表2干预前后主要健康知识知晓率比较〔例（%）〕

项目干预前

（入院时）干预后

（出院时）X2值P值

生活起居65（55.4）65（87.1）3.650.04

药物治疗的意义65（52.4）65（95.4）9.87﹤0.01

常见药物不良反应65（62.3）65（98.7）9.89﹤0.01

药物不良反应的处理65（54.1）65（85.3）4.970.02

进行自我心态调整65（50.2）65（92.6）5.68﹤0.01

定期复查的意义65（54.2）65（98.6）9.76﹤0.01

不规律服药的害处65（50.0）65（96.5）9.42﹤0.01

预防疾病复发的方法65（45.8）65（87.2）5.790.02

3结论

肺结核由于治疗时间长、用药种类多、用药不当、不良反应常见，加上病人对结核病，尤其是耐多药结核病防治知识的不足，病人在治疗过程中常出现不良反应或病情好转等中断治疗或不规律用药，甚至出现广泛耐药，治疗的难度逐步加大[2,3]。因此，治疗耐药性肺结核患者除了合理的治疗方案外，对患者实施健康教育也是不可缺少的一种重要手段。本研究将耐药性肺结核病人作为健康教育干预对象，首先在入院时进行问卷调查，根据调查结果有的放矢地开展健康教育，尤其是把入院健康教育、住院期间的健康教育、出院指导等贯穿于病人住院全过程，出院后加强随访等。通过健康教育干预，使病人树立信心、坚持治疗，提高了耐药性肺结核相关知识的知晓度，提高了治疗依从性，提高了肺结核的治愈率，减少了传染源。

参考文献

[1]SheanKP,WillcoxPA，SiwenduSN，etal.Treatmentoutcomeandfollow-upofmultidrug-resistanttuberculosispatients，WestCoast/Winelands，SouthAfrica，1992-2002[J].IntJTubereLungDis，2008,12（10）：1182-1189.

[2]李佳梅.肺结核患者治疗失败的原因分析及护理对策[J].中国实用医药，2009,4（24）：185-187.

[3]杨本付，徐飚，蒋伟利，等.苏北农村耐药结核病现状及影响因素的研究[J].中华流行病学杂志，2004,25（7）：582-585.