探讨重症急性胰腺炎44例内科护理研究

探讨重症急性胰腺炎44例内科护理研究

丁霞

丁霞（江苏省淮安市淮阴医院消化内科223300）

【摘要】目的：探讨重症急性胰腺炎患者内科护理研究。方法：选取重症急性胰腺炎患者44例，随机平均分为对照组与观察组，对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者给予综合性的内科护理干预措施，比较两组患者的临床治疗效果。结果：两组患者经有效的治疗和不同的护理措施后，观察组的患者的治愈率、并发症发生率、治疗时间以及患者的满意度等方面均明显优于对照组，经比较差异显著(p＜0.05).结论：对于选取的患者实施综合性内科护理干预措施能够明显的提高重症急性胰腺炎的临床治疗效果，减少并发症的发生，取得了满意的治疗效果

【关键词】重症急性胰腺内科护理

【中图分类号】RA【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）42-0070-02

【Abstract】Objective:TostudythenursingofpatientswithsevereacutepancreatitisinDepartmentofinternalmedicine.

Methods:44casesofsevereacutepancreatitispatients,randomlypidedintothecontrolgroupandtheobservationgroup,thecontrolgroupwithroutinenursing,observationgroupweretreatedwithcomprehensiveDepartmentofinternalmedicinenursingintervention,comparedtwogroupsofpatientswithclinicalcurativeeffect.Results:ofthetwopatientswitheffectivetreatmentandnursingmeasures,theobservationgrouppatientscurerate,complicationrate,treatmenttimeandpatientsatisfactionweresignificantlybetterthanthecontrolgroup,thedifferencewassignificant(P<0.05).Conclusion:theclinicaleffectofthetreatmentofselectedpatientsforimplementingthecomprehensiveDepartmentofinternalmedicinenursinginterventioncansignificantlyimprovethesap,reducecomplications,satisfactoryresults

【Keywords】severeacutepancreaticDepartmentofinternalmedicinenursing

急性胰腺炎是指各种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。主要表现为急性上腹痛，发热，恶心、呕吐、血尿淀粉酶增高，而重症急性胰腺炎还伴有腹膜炎、糖尿病酮症酸中毒的症状、休克等并发症，是一种病情严重、病死率较高且并发症较多的急腹症，其占急性胰腺炎发病率大约20%[1]。针对重症急性胰腺炎我科采取有效地救治以及综合性内科护理，提高患者的治愈率，降低并发症的发生，减少死亡率。现将综合护理的措施效果汇报如下。

1资料和方法

1.1一般资料：选取我科收治的重症急性胰腺炎的患者44例进行分析研究，其中男性34例，女性10例；年龄在19~78岁，平均年龄（48.27±3.02）岁。随机将其分为对照组和观察组，每组22例患者，一组实施常规的护理措施为对照组，一组实施内科护理干预措施的为观察组，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料进行比较无显著差异（P＞0.05）具有可比性。

1.2方法：对照组患者实施常规的护理措施，遵医嘱进行各项治疗，实施相关的护理措施，观察组患者在实施综合内科护理干预措施，具体内容如下：

1.2.1：病情观察：使用心电监护仪，详细记录患者的各项生命体征以及血氧饱合度、意识状态、瞳孔、尿量的变化，正确留取血尿标本，如血、尿淀粉酶、血糖、尿酮体、血气分析、电解质等变化，为医生治疗提供依据。

1.2.1休克的治疗与护理：患者会出现不同程度的水、电解质紊乱，液体不足，可以监测患者的中心静脉压(CVP)进行液体复苏治疗，早期达到补充血容量，防止出现低血容量休克[2]。重症急性胰腺炎中休克为常见并发症，因此要正确进行病情判断，及时发现休克的前兆，迅速建立有效的静脉通道，维持有效循环血量。在积积极治疗的同时，早期应用血管活性药物、升压药物治疗。密切监测血氧饱和度的指证，重度急性胰腺炎的患者不论其有无低氧血症，均给予氧疗，可以缓解疼痛减轻心脏负荷。严密观察患者呼吸功能以及检测动脉血气分析，如发现肺部明显的病变或早期ARDS的患者，立即给予面罩高流量氧疗。若经单纯氧疗无法改善，血气分析动脉血氧分压低于40mmHg，动脉血氧二氧化碳分压高于60mmHg，呼吸困难者则应立即配合医生行气管插管给予呼吸机辅助通气治疗。

1．2.3胃肠减压与饮食的护理：重症胰腺炎的患者进行禁食，胃肠减压治疗，注意观察患者的鼻咽部以及食管粘膜有无损伤，定时挤压胃管，维持胃管有效引流，观察胃肠减压的颜色性质以及量，胃肠减压期间为患者做好口腔护理。待病人腹痛、腹胀消失，停止胃肠减压，血尿淀粉酶正常，影像学B超、CT等检查未加重或减轻，可给予试饮水、无脂流质、半流质、软食，一周后逐渐过渡到低脂饮食。

1.2.4胰岛素护理积极治疗酮症酸中毒：持续性高血糖是重症胰腺炎的表现之一，因此注重重症胰腺炎的血糖监测，重视是否糖尿病酮症酸中毒排查，一旦发生及时纠正酮症酸中毒控制血糖是治疗的关键手段，而且能够对重症胰腺炎的预后有一定的帮助。遵医嘱静脉给予0．9％氯化钠注射液250—500ml+胰岛素12—24u静脉滴注，用药期间必须加强巡视病人，每30分钟测量血糖一次，根据患者的血糖控制水平进行调整胰岛素的量，如开始进行治疗后监测患者的血糖无下降，则表明患者对胰岛素治疗的敏感性低，因此可以胰岛素量应加倍治疗[4]。控制血糖降至为13．9mmol／L左右可以将胰岛素组液体停止治疗，遵医嘱用葡萄糖注射液并以6：1或8：1的比例加入胰岛素进行静脉滴注治疗。在纠正酮症酸中毒时血糖下降的速度一般以3．9—6．1mmol／L每小时为宜。根据血糖监测情况遵医嘱使用胰岛素泵持续控制血糖治疗。

1.2.5心理护理：重症胰腺炎患者病情危重会给患者带来恐惧、悲观的情绪，护士要关心体贴患者，对不同的心理状态的患者，实施有效的心理安慰，使患者对疾病有正确的认识，消除不良的心理，树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗和护理，提高疗效。

1.2.6疼痛护理：重症急性胰腺炎时会感剧烈疼痛，使用数字疼痛评分量表进行评估，针对疼痛性质、程度，给予有效缓解疼痛的方法，如改变体位，将床头摇高，协助将腿屈曲等，遵医嘱给予止痛药物止痛，禁吗啡。使用抑制胰腺分泌的药物：生长抑素等。

1．3效果评定：治疗期间患者经治疗痊愈出院，无需手术治疗的为治愈；出现并发症如：休克、DKA、ARDS、心功能不全的发生率；治疗时间是指住院治疗至痊愈出院的时间，不包括死亡病例治疗的时间；患者满意度是在患者出院后进行问卷调查的结果。

1.4数据统计：经数据统计进行数据分析方法采用统计学软件SPSSl3．0进行统计分析（P＜0.05）有统计学意义。

2结果

观察组的患者在治愈率、并发症发生率、治疗时间以及患者满意度的方面均优于对照组，差异显著（P＜0.05）有统计学意义。详见表1.

表1，两组患者治疗结果比较

3讨论

重症急性胰腺炎的发病原因除胆道因素和乙醇以外，具有关研究表明[4]与肥胖和家族病史也有关联，胰腺炎发病时出现全身炎性反应，坏死组织分解溶化后可产生血管活性物质降低了周围血管张力，会出现大量液体渗出、血容量急剧降低导致出现低血容量性休克，可以造成循环系统、呼吸系统、内分泌系统等多系统不同程度的损害。本组研究表明，规范、及时有效的内科综合护理措施可以最大限度的改变重症急性胰腺炎的临床症状，减少并发症，提高了治愈率，降低死亡率，缩短了患者的住院日期，提升了患者的满意度,临床上可以广泛使用。

参考文献

[1]金瑞急性胰腺炎的护理[J]护理杂志201032(7)268

[2]李红娟急性胰腺炎38例整体护理体会[J]中国医学杂志20001944

[3]陈海莲梁晓萍36例重症急性胰腺炎内科综合治疗护理体会[J]黑龙江医学200811（20）910

[4]秦环龙，林擎天肠内营养支持在急性胰腺炎中的应用［J］肠外与肠内营养20107(13)