手术室病理标本管理的流程优化措施

手术室病理标本管理的流程优化措施

孙玉琴

孙玉琴（内蒙古赤峰市第二医院消化科024000）

【摘要】目的探讨上消化道大出血的诊疗方案及临床效果。方法对我院2008—2011年135例上消化道大出血病例诊治临床分析。结果本组病例确诊率为98.52%，一次性止血成功率88.89%，肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗成功率（本组76.92%）较其它因素出血治疗成功率（本组93.46%）明显降低，差异具有显著性（p<0.01）。结论急诊内镜检查及治疗虽为上消化道大出血的首选治疗方案，但内镜止血治疗的失败也不能忽视临床药物及其它治疗措施，只有综合治疗方法均无效时，才可考虑手术治疗。

【关键词】急诊胃镜上消化道出血镜下治疗

【中图分类号】R575.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）36-0294-02

上消化道出血通常是指Treitz韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道及胰腺的出血[1]，临床表现为呕血及便血，是内科临床的急症，如果处理不及时就会危及患者生命，文献报道临床死亡率为10%左右[2]。现代随着内镜检查及治疗技术的进展及日趋完善，急诊内镜治疗上消化道出血取得良好的效果[3]。现将我院2008-2011年收治的135例上消化道大出血病例急诊内镜检查及治疗效果分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

135例中男82例，女53例，年龄在21—75岁之间，平均年龄为51.3岁，呕血为主要临床表现的86例，黑便为主要临床表现的49例。

1.2方法：

1.2.1治疗方法：

所有病人入院后均予吸氧、禁食水，建立静脉通路，予质子泵抑制剂及白眉蛇毒血凝酶抑酸、止血治疗，休克病人同时予扩容、补液、补血治疗后，维持血压90/60以上并相对稳定后进行。全部上消化道出血病人均在入院24小时内进行急诊胃镜检查及治疗。治疗方法包括：局部压迫止血、局部喷洒凝血酶、肾上腺素冰盐水局部冲洗、1:10000肾上腺素盐水粘膜下注射、微波、电凝、血管夹、硬化剂注射、局部套扎。具体治疗方法根据胃镜下确诊情况而定。所有经内镜下治疗的病人术后均质子泵抑制剂奥美拉唑以8mg/h维持静点24小时，肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血的病人术后予奥曲肽25ug/h维持静点24小时。

1.2.2统计学方法：

X方检验及T检验。

2.结果

2.1诊断结果：

食道下段溃疡2例；食道癌1例；贲门撕裂4例；胃溃疡31例；十二指肠溃疡35例；复合溃疡5例；胃癌8例；肝硬化食道胃底静脉曲张破裂26例；急性胃黏膜病变17例；Dieulofay病变2例；胃平滑肌肉瘤1例；非何杰金淋巴瘤1例；2例考虑肝硬化患者检查过程中因活动出血量过大，未能明确出血具体部位。本组病例确诊率为98.52%。

2.2治疗结果：

135例上消化道出血病例一次性止血成功120例，一次性止血成功率88.89%；1例胃溃疡、2例十二指肠溃疡患者在第一次止血成功后的第二日再次出血，镜下复止血成功；3例食道胃底静脉曲张破裂出血患者于术后第二天再次呕血，复镜下止血成功。复止血后成功率93.33%。3例食道胃底静脉曲张破裂出血患者，内镜治疗后一周再次出现上消化道大出血，三腔两囊管压迫止血成功；2例胃癌患者因胃底弥漫性病变出血，镜下止血失败，家属放弃治疗；2例考虑为食道胃底静脉曲张破裂出血患者检查过程中因活动出血量过大，未能明确出血具体部位，止血无效，三腔两囊管压迫止血成功；1例胃溃疡和1例Dieulofay病变患者于术后第二天再次出现上消化道大出血，内镜治疗无效转外科手术治疗。本组病例无一例死亡。

3.讨论

急性上消化道出血是消化科急危重症，患者发病急，病情进展迅速，尽早明确出血的原因及出血部位，对挽救患者生命极为重要。内镜直视下针对病人出血的具体情况及时、适当，采取有效的治疗方法[4]，能成功的提高内科临床止血率，降低手术风险及手术率[5]。我院135例急性上消化道大出血患者行急诊内镜检查确诊率为98.52%，最常见的是消化性溃疡出血，占54.7%，其次是肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血，占19.26%，急性胃粘膜出血占12.59%。本组病例中急性胃黏膜病变出血率较文献报道明显升高[6，7]，考虑与近年来非甾体类抗炎药物及抗凝药物的普遍应用，对胃黏膜损伤有关。本组病例中内镜下治疗一次止血率为88.89%，镜下总止血成功率为93.33%，本组病例无一例死亡。但肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗成功率（本组为76.92%）较其它因素出血成功率（本组为93.46%）明显降低，差异具有显著性（p<0.01），考虑与静脉破裂出血量大，出血血管弹性差及内镜操作技术要求高、止血措施有关。

综上所述，急诊内镜检查及治疗虽为上消化道大出血的首选治疗方案[8]，但内镜止血治疗的失败也不能忽视临床药物及其它治疗措施，只有综合治疗均无效时，才可考虑手术治疗。

参考文献

[1]郑芝田、林三仁.胃肠病学（M）3版.人民卫生出版社.2000:51.

[2]李益农、陆星华.消化内镜学（M）北京科学出版社1995:519.

[3]郑芝田、林三仁.胃肠病学（M）3版.人民卫生出版社.2000:388.

[4]莫善.非静脉曲张性上消化道出血急诊内镜治疗的疗效观察.中国实用医药.2010.5(20):102-103.

[5]刘润皇、姚欣译.消化性溃疡出血内镜治疗的评价（J）.中国消化内镜杂志.2007.04(4):1-4.

[6]王宝玺、王松岩、王俊志.皮质类固醇激素依赖性皮炎（J）.中国皮肤性病杂志.2004.18（9）：570-572.

[7]李廷慧、刘杰、何云等.蓝科肤宁与他克莫司治疗面部激素依赖性皮炎的疗效观察及经济评价（J）.中国药物应用与监测.2009.6（4）：195-197.

[8]张少虹.急诊内镜检查在上消化道出血的诊断和治疗中的应用（附81例报告）.（J）中华内镜杂志.2003.9(10):83-84.