四手操作在下颌阻生牙拔除术中的应用

四手操作在下颌阻生牙拔除术中的应用

郭艳丽安春青

郭艳丽安春青（乌鲁木齐市口腔医院颌面外科新疆乌鲁木齐830002）

【中图分类号】R782.11【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0018-02

【摘要】目的探讨口腔外科门诊下颌阻生牙拔除术中，如何实施规范到位的四手操作技术。方法139例阻生牙患者实施手术过程中，四手操作护士应做好术前诊室环境、用物及患者的准备工作；手术中以娴熟的技能规范传递器械、物品；术后对患者进行详细的健康宣教。结果四手操作技术应用于下颌阻生牙拔除术中，不仅使患者享受到良好的服务，还提高了工作效率及医疗质量，院内交叉感染也有了一定的保障，达到了满意的效果。结论四手操作技术有利于护士专业技术水平的提高，良好的配合能有效的缩短手术时间，减少并发症的发生。

【关键词】四手操作阻生牙牙拔除术护理

口腔四手操作技术是国际标准化牙科操作模式[1]，从上世纪末开始，已被口腔临床工作者广泛认同和应用。我院口腔外科门诊自2003年在下颌阻生牙拔除术中，实行四手操作技术，医护配合以来，极大地提高了工作效率及医疗质量，增加了患者满意度。笔者结合临床实践对手术的配合方法及要点进行总结。

1资料与方法

1.1临床资料选择2008年1月～2010年3月阻生牙拔除的患者139例，男78例，女61例，最大年龄63岁，最小年龄17岁，平均年龄31岁，所有患者均满足拔牙适应症。

1.2方法

1.2.1医护准备拔牙前配合医生进行口腔全面检查和ｘ线片分析，了解阻生牙的位置及与邻牙、下齿槽神经管、颌骨的关系，同时和医生沟通手术需要器械、手术时间、手术难点及术中可能出现的意外，制定详细的手术方案。

1.2.2术前诊室环境准备诊室空气清新，温度适宜，安静舒适，空气消毒机每日消毒3次，每次1h。

1.2.3使用物品准备遵医嘱准备麻醉药、治疗盘、高速涡轮机及裂钻车针、牙龈分离器、拔牙钳、刮匙、牙挺、骨凿、缝合器械、吸唾器、无菌干棉球、75%酒精及1%碘酊棉球、肾上腺素等急救药品。

1.2.4患者准备对患者进行护理评估，了解患者的健康史、身体状况、用药情况及药物过敏史。对口腔卫生不良者应先做洁牙术，待牙周情况好转后再行手术。拔牙前向患者介绍术中可能发生的并发症，并签署手术同意书，以期取得患者的理解和合作。术前协助患者使用洗必泰漱口液漱口，每次10～20毫升，含漱2～5分钟。

1.2.5术中护理以75%酒精棉球消毒口周皮肤，铺无菌洞巾，调整椅位及灯光，在医师实施口腔局部麻醉时，保证注射区的视野清晰，同时密切观察患者的反应，针对不良反应及时采取应对措施。根据手术进程，准确及时地传递医生所需的器械。在切开翻瓣过程中，护士协助医生拉钩和止血，置吸唾器于患侧舌下及时吸出口腔内的血液、唾液，充分暴露手术野。根据手术需要掌握好劈牙、去骨的力量、方向和频率，并用右手击锤，左手向上托护患者下颌体部，以保护颞下颌关节。特别是在使用涡轮钻切割时，应协助医生拉开口角或伤口，用骨膜分离器隔挡软组织，以免被钻针切伤。在整个手术过程中，护士应严格执行无菌操作技术，平稳迅速提供术中所需的器械及物品，确保配合准确到位。同时护士还应注意观察患者的口唇、面色、呼吸等，特别应重视患者的主诉，发现异常，及时汇报医生暂停手术对症处理。

1.2.6术后护理手术结束，护士应用湿棉球擦净患者口周血迹，详细告知拔牙后的注意事项，术后应轻咬创口上的棉球30～40min，以利于加压止血，不要反复吮吸伤口或吐唾液，24小时不要刷牙漱口，不要进行剧烈体力运动，手术当日进温凉软食或流质饮食。并告知术后伤口局部会有肿胀、疼痛、张口困难等正常现象，指导患者24小时内可术区外对应皮肤使用冰块间断冷敷。根据医嘱交代用药，1周后复诊拆线，强调不适随访，以增强患者治疗依从性和满意度。物品及器械消毒，椅旁清洁可重复使用的器械、分类放置，一次性物品按要求处理。牙椅清洁消毒，遵守由洁到污的原则。

2结果

在四手操作技术应用的139例下颌阻生牙拔除术中，无1例术后感染，工作效率和医疗质量、患者满意度均有了明显提高，有效避免医生一人操作时调节椅位、灯、变换器械可能发生的院内交叉感染，四手操作达到了满意的效果。

3讨论

下颌阻生牙拔除术是口腔颌面外科门诊常见复杂手术，在操作过程中拔除的难度、手术创伤及患者术后反应比一般牙拔除术大。因此，术中四手操作护理配合显得尤为关键与重要，对四手操作护士也提出了更高的要求，必须熟悉口腔专业知识，并熟练掌握手术过程中的每一步骤，由传统的被动执行医嘱转为主动参与治疗。除此之外，护士需要经过专业培训，不仅具有娴熟的技能，还要与术者同步观察术区，了解医师的操作习惯，最终形成默契。配合默契的四手操作可相应减轻医师的压力和劳动量，可使医师的工作时间缩短，工作效率提高40%以上[2]。

由于下颌阻生牙拔除术是在门诊诊室中进行，加上口腔内细菌种类繁多，难以达到无菌条件，因此，在整个手术过程中均应严格执行无菌操作技术，才能有效控制医源性院内交叉感染，减少术后并发症的发生。

心理因素影响着患者手术配合度，所以积极的心理干预也是手术成功的重要保障。应向患者解释拔除阻生齿的必要性，介绍有关拔牙治疗的方法，指导患者在治疗过程中不要用口呼吸避免引起呛咳、误吸，治疗过程中如有不适则举手示意，并说明术中可能引起的不适，要对手术时间有一大致估计，以期取得患者理解。护士与患者交流时语速要适中，语调要柔和，对患者提出的疑问要耐心细致的解答，对患者的担忧给予充分的关心理解，尽可能的消除其恐惧心理。其次，术中由于张口时间过长，患者易产生情绪烦躁、紧张，可给予安慰和鼓励，使其积极配合手术，以利于手术的顺利进行。第三，由于有医护两名工作人员同时为患者服务，可使患者安全感增强，恐惧感明显减少。

笔者认为只要经过良好的训练，实施规范到位的四手操作技术，不仅极大的方便了患者，增加了患者满意度，对提高工作效率，缩短医师椅旁操作时间，减轻医师工作强度，避免交叉感染等方面，具有明显作用。

参考文献

[1]赵佛容.口腔护理学[M].上海：复旦大学出版社，2004：21.

[2]龚斌，李雨琴.四手操作提高治疗效果的临床评估[J].现代口腔医学杂志，2003，（2）：185-187.