结核性脑炎的护理

结核性脑炎的护理

郭爱霞1杨全惠1张莉2

郭爱霞1杨全惠1张莉2（1河南省洛阳市中心医院感染科471000；2河南省洛阳市中心医院CCU471000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0288-02

【摘要】结核性脑膜炎是一种严重威胁人类健康的最常见的神经系统神经系统结核病。是由结核杆菌侵入珠网膜下腔引起软脑膜，珠网膜进而累及及部分脑实质病变的疾病。结核性脑膜炎在我国为常见病。由于病变所在部位及病理变化，致使结核性脑膜炎死亡率高，致残率高，是一种严重的结核病。故此，早期诊断，及时治疗，精心护理极为重要。

【关键词】结核性脑膜炎护理

结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症。可继发于粟粒性肺结核及其它器官的结核病灶，也可在其它部位无结核病变的情况下单独发生结核性脑炎。以往以小儿多见，常为肺原发综合征血行播散的结果，或全身粟粒性结核的一部分。近年来成年发病率逐年增高。结核性脑膜炎的主要病理变化是在软脑膜和珠网膜上有结核结节形成，病灶周围有炎症和纤维蛋白性渗出，并有干酪坏死，常以脑底部最为明显。在珠网膜下腔内，由多量的黄色浑浊胶样渗出物积聚，主要由浆液，纤维素，巨噬细胞，淋巴细胞组成。围绕脑干，可压迫和损害就近的颅神经，引起相应的颅神经受损症状[1]。下面是笔者所在医院多年结核性脑膜炎的护理体会。

一．临床资料

(一）临床症状观察

1.注意询问结核接触史，患者的生活环境和疫苗接触史。

2.早期患者有发热，食欲减退，消瘦，乏力，盗汗等，可有畏光，易激动，便秘，尿潴留。

3.中期脑膜炎刺激症状明显，表现为头痛，恶心，呕吐，颈强直等，当颅压增高时，可出现剧烈头痛，喷射性呕吐，视神经乳头水肿，意识障碍等。还可出现单瘫，偏瘫，癫痫，四肢及手足徐动震颤等。脑实质损害的症状，以及胸痛，腹痛，双下肢肌力弱，尿潴留，尿失禁，粪便秘结，排便失禁等脊髓受损症状。

4.晚期严重颅压增高可能导致脑疝。早期的临床表现为瞳孔不等大。呼吸加深加快间有不规则，血压升高，意识障碍加深进入昏迷。

(二）辅助检查

1．实验检查脑脊液检查：颅压升高在180-200mmHg(1.8-2.0KPa)以上，脑脊液呈毛玻璃状，细胞数在（100-1000）*106/L，脑脊液生化，典型者糖和氯化物同时降低，蛋白升高（糖<2.5mmol/L,氯化物>197.4mmol/L,蛋白>450mg/L）。

2．影像学检查CT和MRI能显示病变的部位，范围和某些性质，有助于判断结核性脑炎的病型，病期，病变程度及有无并发症。

二．护理方法

(一）一般护理结核性脑炎是一种慢性消耗性疾病，长期大量应用激素可引起糖，蛋白质，脂肪代谢紊乱，发生脂肪堆积，皮肤皱折处易潮湿破损，加之昏迷大小便失禁。因此需要特别注意皮肤清洁干燥[2]，保持床单清洁干燥，2h翻身1次，预防褥疮发生。保持病室清洁安静，室内光线宜暗。保持患者情绪稳定，勿过于激动，减少探视，避免经常打扰患者。因抗生素，激素的应用易发生口腔霉菌双重感染，应告知患者勤漱口，对有意识障碍者每日用棉签擦洗口腔，早晚各一次。并予高蛋白，高维生素，高热量饮食，呕吐者注意胃肠道营养治疗，昏迷患者留置胃管鼻饲。

(二）突发护理

(1）患者意识状态及变化同结核性脑膜炎的轻重密切相关，在护理中可利用问答，呼吸及压眶反射，瞳孔角膜，吞咽咳嗽等反应来判断患者的意识程度。（2）瞳孔是否等大等圆，对光反应是否灵敏，如发现患者出现瞳孔不等大，肢体瘫痪，抽搐等，应立即报告医生及时抢救。（3）体温，脉搏，呼吸，血压等变化也能反映结核性脑膜炎的病情变化，如出现血压升高，脉搏缓慢，呼吸混快，提示有颅压升高，为脑疝早期表现，应报告医师，采取措施。

(三）给药护理

(1）遵医嘱使用降颅压药及止痛剂，并注意观察药物疗效。

(2）保持排便畅通，便秘时可使用轻泻药，避免高压灌肠。

(3）注意用药量准确，严格按医嘱用药。

(四）饮食护理

由于患者颅内压升高致频繁呕吐，抗结核药物对胃肠道刺激降低食欲，持续发热及大量脱水剂应用导致水，电解质及酸碱平衡紊乱。对清醒患者应鼓励其多饮水，少吃多餐，多进食高蛋白高热量高维生素低脂肪易消化食物以满足患者肌体需要。餐间给水果及果汁。避免辛辣食物，禁止饮酒。昏迷者鼻饲流质饮食，注意卫生，保证饮食的质和量。

(五）心理护理

由于结核性脑膜炎患者的病情重，病程长，治疗效果不明显，病情反复，对病情缺乏了解，担心疾病的预后，以及药物不良反应多等。患者易出现心理障碍。在治疗期间患者易产生急躁，恐惧，悲观失望等不良情绪甚至濒死感，精神紧张，对治疗失去信心。因此医护人员要主动热情和患者交谈，运用科学通俗的语言向患者介绍有关结核性脑膜炎的治疗及护理，使其了解疾病的发生发展和转归，开导体贴关心患者，尽自己的力量帮助患者提升对医护的信任感。

三．讨论

结核性脑膜炎患者病情严重，变化复杂，常呈慢性过程急性加重，且病程长，恢复慢。通过对病人的护理，体会到护士应做到：制订针对性可行性强的护理计划，对病人实行帮助指导教育，使其最大限度适应现状，调整生活行为向健康转变，延缓病情进展，恢复健康。

参考文献

[1]王藿，于莉.成人结核性脑膜炎的护理体会.现代生物医学进展,2006.6（6）：83-90.

[2]金立红，邹少木，王辉彬.结核性脑膜炎性病人的观察与护理,临床科杂志,2005.10（6）：814.