鞘内注射罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼用于剖宫产术的比较

鞘内注射罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼用于剖宫产术的比较

钟桥生

钟桥生(浙江省台州市立医院麻醉科318000)

【摘要】目的观察鞘内注射罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼用于剖宫产术的比较，探索两药联合应用的合理配伍剂量。方法剖宫产术初产妇160例，随机分成四组，每组各40例，分别接受1.6ml0.75％罗哌卡因＋0.5ml10％葡萄糖复合0.5ml舒芬太尼2.5?g、5?g、7.5?g和生理盐水；记录麻醉穿刺前、注药后0、10、20、30min各时间点产妇的MBP、HR、SpO2；记录新生儿脐动脉血血气分析值，包括pH值、二氧化碳分压、氧分压、碱剩余和乳酸；新生儿取出后即刻和取出后5minApgar评分；记录四组产妇麻醉后不良反应(恶心、呕吐、皮肤骚痒、呼吸抑制)。结果四组产妇各时点血流动力学比较均无统计学意义（P＞0.05）；四组新生儿脐动脉血血气分析和新生儿Apgar评分的比较均无统计学意义（P＞0.05）；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组皮肤骚痒发生率高于与Ⅳ组（P＜0.05）；四组恶心、呕吐和呼吸抑制发生率无统计学意义（P＞0.05）。结论鞘内注射罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼用于剖宫产术，麻醉效果好，麻醉安全性高、且无明显不良反应。罗哌卡因12mg复合舒芬太尼5?g鞘内注射行剖宫产术相对更合理。

【关键词】鞘内注射罗哌卡因舒芬太尼剖宫产术

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）51-0180-02

腰硬联合麻醉起效迅速、麻醉效果确切、平面易控制，广泛应用于剖宫产手术。鞘内注射罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术的报道较少，本研究对鞘内注射罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼在剖宫产术中的应用进行比较，并探索两药联合应用的临床最佳配伍剂量。

1资料与方法

1.1一般资料选择行剖宫产术的单胎和妊娠足月初产妇160例，ASAⅠ级。排除有妊娠期合并症、神经系统疾病史及椎管内麻醉禁忌证者。随机分成四组，每组各40例。四组产妇的年龄、身高、体重、孕龄比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法产妇进入手术室后开放静脉通路，给予面罩吸氧，取左侧卧位行L2-3腰硬联合麻醉，见脑脊液后在45s内向鞘内头端注入罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼的重比重腰麻混合液2.6ml。I组、II组、Ⅲ组和IV组分别接受1.6ml0.75％罗哌卡因＋0.5ml10％葡萄糖复合0.5ml舒芬太尼2.5?g、5?g、7.5?g和生理盐水，注药完毕后拔出腰麻针，头向置入硬膜外置管3cm。胎儿取出后未呼吸前用肝素化的注射器抽取脐动脉血1ml行血气分析，关腹膜后开启硬膜外镇痛泵（0.15%罗哌卡因＋0.3?g/ml舒芬太尼，负荷剂量4ml，2ml/h，PCA4ml/15min）。

1.3观察指标记录麻醉穿刺前(T0)、注药后0(T1)、10(T2)、20(T3)、30min(T4)各时间点产妇的MBP(mmHg)、HR(bpm)、SpO2(%)；记录新生儿脐动脉血血气分析值，包括pH值（pH）、二氧化碳分压（PCO2）、氧分压（PO2）、碱剩余（BE）和乳酸（Lac）；新生儿取出后即刻(T0′)和取出后5min(T1′)Apgar评分；记录四组产妇麻醉后不良反应(恶心、呕吐、皮肤骚痒、呼吸抑制)。

1.4统计学处理采用SPSS19.0统计学软件包进行分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1四组产妇在麻醉穿刺前、注药后0、10、20、30min，血流动力学(MBP、HR、SpO2)保持相对稳定，各时点组间比较均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2四组新生儿脐动脉血血气分析（pH、PCO2、PO2、BE、Lac），新生儿Apgar评分（胎儿取出即刻、取出后5min）的比较均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1四组新生儿脐动脉血血气分析结果和Apgar评分

2.3皮肤骚痒Ⅰ组（5/40）、Ⅱ组（7/40）和Ⅲ组（9/40）发生率高于Ⅳ组（1/40），差异有统计学意义（P＜0.05）；四组恶心、呕吐和呼吸抑制发生率无统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

罗哌卡因对中枢神经系统及心脏的毒性明显低于布比卡因，低浓度时对运动神经系统的阻滞作用明显弱于对感觉神经的阻滞作用，从而大大提高了罗哌卡因临床应用的安全性[1]。舒芬太尼是芬太尼家族中镇痛作用最强的人工合成类阿片类镇痛药，起效更快，镇痛作用更强，持续时间更长，较传统?阿片类镇痛药起到更好的镇痛效果[2]。本研究中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别加入舒芬太尼2.5?g、5?g、7.5?g，术中血流动力学相对稳定，与Ⅳ组单纯使用罗哌卡因一样，血压波动在正常范围。本研究中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组的新生儿脐动脉血血气分析与Ⅳ组比并无明显变化，Apgar评分也无差别，说明鞘内注射舒芬太尼对剖宫产新生儿是安全的。本研究中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组皮肤骚痒发生率均较Ⅳ组高，与国内文献报道一致[3]。

综上所述，鞘内注射罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼用于剖宫产术，麻醉效果好，麻醉安全性高、且无明显不良反应。罗哌卡因12mg复合舒芬太尼5?g鞘内注射行剖宫产术相对更合理。

参考文献

[1]ChemgCH,YangCP,WongCS,etal.Epiduralfentanylspeedstheonsetofsensoryandmotorblocksduringepiduralropivacaineanesthesia[J].AnesthAnalg,2005,101(6):1834-1837.

[2]ChoJE,KimJY,KimJE,etal.Epiduralsufentanilprovidesbetteranalgesiafrom24haftersurgerycomparedwithepiduralfentanylinchildren[J].ActaAnaesthesioloScand,2008,52(10):1360-1363.

[3]汪芳俊,万勇,乇玲英,等．布比卡因复合舒芬太尼重密度蛛网膜下腔阻滞用于剖宫产麻醉的效果[J].中国医师进修杂志,2008,31(9):16-18.