试论眼科护理操作中的潜在风险与防范

试论眼科护理操作中的潜在风险与防范

张玫

张玫（通化市人民医院吉林通化134000）

【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）49-0098-02

【摘要】在护理临床过程中，通过对眼科护理技术操作中潜在的风险进行分析，提出相应的防范措施：临床护士应加强法律法规的学习，强化自身法律意识；加强护士临床思维能力和专科技术技能的培训，加强临床教学管理，提高护理服务质量，正确执行医嘱，规避潜在风险。

【关键词】眼科护理技术潜在风险防范

随着法律知识的普及，公众法律意识的不断增强对医疗质量，护理质量、服务质量、医疗护理安全、法律观念、自我保护意识不断增强，护理人员稍不留意或违反操作就会导致护理差错的发生，造成病人不满和投诉而引起医疗纠纷。医务人员的行为随时置于法律的约束之下，许多潜在性隐患只要稍有疏漏便会酿成无法挽回的损失，或演变成护患纠纷被索赔或被告上法庭。因此，临床护士必须增强自己的法律意识，明确患者与自己的法律责任与权利，提高自己的专业责任与权利，提高自身的专业理论与技术技能，规避潜在性法律问题。

1眼科常见护理技术操作及其潜在风险

包括与遗嘱有关的潜在风险，与技术技能有关的潜在风险，与患者主观有关的潜在风险，与临床教学有关的潜在风险。

1.1与医嘱有关的潜在风险

1.1.1睑结膜结石剔除术剔除结膜结石。属侵入性操作，结石量多者可分次剔除，先剔除大而突出结膜面的结石，不可一次剔除。尽量减少对睑结膜的损伤。结石位置较深，不可一次剔除，尽量减少睑结膜的损伤。剔除时，针头斜面向上，纵行挑开睑结膜上的结石，以减少出血。一般情况下，遗嘱就开某眼睑结膜挑结石，护士根据自己的观察挑结石。风险因此而来。临床上发生了结膜结石未完全剔除，患者不能理解的状况。

1.1.2拔倒睫将不规则生长，以致触及眼球的睫毛拔除的技术。一般来说，拔倒睫不属侵入性操作，一般说不存在风险，多拔或少拔一根倒睫影响不大，一般情况下睫毛拔除后可以再生。操作护士有时发现医嘱外的某根睫毛有触及角膜的可能或患者要求在某位置多拔一根，一般直接执行而不再征询医生意见及修改医嘱。风险因此而来，临床上发生了患者要求多拔睫毛后又发现局部睫毛缺失影响美观而回头投诉索赔甚或武力闹医院的事件发生。

1.1.3泪道探通术用泪道探针扩张泪道的方法。当泪道有溢泪，但指压泪囊区无分泌物溢出及冲洗泪道无粘液或脓性分泌物排出时用此法扩张泪道，使泪道通畅。此操作的关键是必须确保探针进入泪囊，否则属禁忌，以免造成假道或泪道出血。但临床上有个别医生在泪小管阻塞探针不能到达泪囊情况下也下达泪道探针医嘱，要求护士执行。

1.2与技术技能有关的潜在风险

1.2.1剪睫毛法内眼显微手术剪睫毛，可使术野清洁，便于术中操作。动作轻稳准，否则容易剪伤皮肤，严重者影响手术。应剪去睫毛长度的2／3，不能剪至睫毛根部。因术后部分患者眼睑水肿，眨眼时短而硬的睫毛残端插到睑缘，使患者不适或疼痛。

1.2.2泪道冲洗临床上为泪道疾病的诊断提供依据及注入药液为慢性泪囊炎且不宜手术者暂时治疗方法、内眼术前常规冲洗。属侵入性操作，进针角度、力度、手法有偏差或小儿头部未稳妥固定均可造成泪道出血、泪道撕裂、假道形成进而感染的危险。

1.2.3结膜下注射将药物注入结膜下以提高药物在眼内的浓度，是治疗眼部疾病常用的方法。进针角度不正确将可能刺穿巩膜等组织造成眼球穿破伤。

1.2.4角膜异物剔除除去角膜异物的方法。无菌操作不严将导致角膜的感染，剔除异物时力度、方向不规范有角膜穿孔的危险。

1.2.5结膜囊冲洗即眼部冲洗法目的是清除结膜囊内的分泌物、异物；眼睑、角膜、结膜等组织受伤时的创面清洁及眼科手术前的眼部常规清洁，属外眼冲洗，一般不存在创伤或损害视力的危险。按眼科护理常规行结膜囊冲洗需翻转眼睑，但临床上个别急性结膜炎病例眼睑高度水肿，翻转眼睑存在困难，强行操作可能造成患眼眼睑淤血或护士翻转眼睑操作不规范，造成患眼角膜上皮缺损甚至感染加重病情而被投诉索赔。

1.3与患者主观有关的潜在风险

1.3.1视力检测看似毫无风险的一个检查操作却隐藏着被告甚或索赔的最大风险。由于种种原因如患者对健眼遮盖不严，护士疏于发现而记录结果不准确。最严重的是一眼视力仅有光感或无光感，因患者有意或无意造成健眼遮盖不严，护士未发现而记录有较好视力，经治疗一段时间后，患者借口治疗不当造成视力锐减而投诉、索赔。

1.3.2结膜囊冲洗患眼冲洗后因隔离不当造成另眼的感染。

1.4与临床教学有关的潜在风险

教学医院为了培养未来的接班人，完成教学任务，有权让患者作为教学资源；学生交纳实习费，进入医院实习，有权在医院进行各种临床实习。这便导致在教与学的过程中，学生技术未熟练而导致眼部损伤的各种潜在风险。

2安全防范措施

护理工作是知识、技能、责任与爱心的结合，在临床护理工作中，护士既要以病人为中心，满足患者合理要求，同时，也应遵照、依靠和应用法律进行工作，学会自我保护。

2.1正确执行医嘱包括执行正确的医嘱

一般情况下，护理人员应不折不扣地执行医生作出的医嘱，随意更改或无故不执行医嘱应认为是违法行为。

2.1.1任何情况下，护士无权更改医嘱护士对医嘱有疑问或患者提出要求，护士认为合理，也应征求医生的同意并由医生更改医嘱再执行。上述案例护士应患者要求而未征得医生同意私自为患者多拔去睫毛造成患者投诉应视为随意更改医嘱。

2.1.2严格遵守护理操作规程，执行正确的医嘱对违反护理操作常规的医嘱如行泪道探通时针尖应碰到骨壁才能施行否则属禁忌。

临床上偶有医生在知悉护士为病人行泪道冲洗时冲洗针头碰不到骨壁的情况下仍下达泪道探通医嘱，遇此情况，执行护士应与医生协商妥善解决如备好用物，请医生亲自执行；在无法协商解决的情况下，应请上级医生或报告护长协助解决。

2.2加强护士临床思维能力和专科业务知识及技术技能培训，规避技术技能风险护理人员要不断充实和更新知识，对每项治疗、护理、医嘱、操作规程，不仅要知其然，还要知其所以然[4]。不断学习，拓宽自己的知识面，牢固掌握基础医学知识，善于思考，善于总结，只有具备规范的技术技能和扎实的理论基础，才能有效地防范护理纠纷。

2.2.1掌握操作要领，牢记注意事项对于侵入性操作如结膜下注射，泪道冲洗、泪道探通术，必须经过正规培训，尤其是小儿泪道冲洗/探通，应注意稳妥固定小儿头部，必要时双人操作，避免小儿哭闹筛头引起泪道撕裂等意外；小儿泪道探通术应由专科护士执行，治疗室紧邻诊室，探通过程遇特殊情况如进针受阻、小儿窒息等可随时请医生协助，把意外及风险降到最低。

2.2.2善用教辅材料，持续提升技术技能水平角膜异物剔除尤其是角膜铁锈环剔除术，应多次反复的训练，可以用猪眼在裂隙灯下练习，感受异物刀触及角膜各层组织的手感，探索安全剔除异物的技巧及方法。同时，一切治疗操作应遵守元菌操作规程，杜绝感染发生。

2.3加强法律法规学习，强化法律意识长期以来，护理人员处于医疗服务的主要地位，因此，在实践中，护士更多的考虑如何尽快解决影响病人健康的根本问题，而忽视潜在的法律问题[5]。尤其是一些以检查为目的的操作，不会造成患者生理上的伤害，不影响治疗效果的，护士最易掉以轻心，以致给某些人有机可乘而引起投诉纠纷的发生。

2.3.1加强业务学习，分享经验教训关注护理纠纷个案，吸取教训，确保护理安全及自身安全。如视力检测时应使用不透光的遮眼罩遮盖未测眼并全程监控确保遮盖严密规范，杜绝任何主、客观因素造成检查结果的误差；行治疗操作时应做好解释工作及健康指导，告知可能的后果如一眼发生结膜炎尽管做好隔离防范措施仍有感染另眼及周围人群的可能；行外麦粒肿切开排脓，愈合后可能留存疤痕；对于眼部炎症严重并眼睑结膜高度肿胀的患者，在进行结膜囊冲洗时，勿强行翻转眼睑，避免眼部组织损伤及增加患者痛苦。

2.3.2解决疑问，详细记录治疗完毕，患者如有疑问或诉不适，应引起重视，及时解决，必要时请主诊医生协助处理，杜绝后患；注意护理文书的规范书写，对于技术含量高的治疗操作如泪道冲洗／探通，角膜异物剔除，脓肿切开排脓等应记录所做的每一个过程的每一个细节。

2.4加强临床教学管理

为防止眼损伤，操作时要求轻、稳、准。对不同年资不同职称护士的技术操作有严格要求。技术操作考核合格才在患者身上操作，这是避免患者眼部受伤和不适的有效方法。带教老师对实习学生，应做到放手不放眼，使用多媒体及教具，让学生充分观看、练习，并进行风险测评，达到要求才可以在严密观察下在患者身上进行操作，在确保患者安全的前提下完成教学任务。

2.5加强护理评估能力，确保护理安全任何护理行为从评估开始，只有正确、全面而高水平的评估，才能确保护理行为的安全[6]。眼科技能操作不仅要对患者眼局部和全身状况进行评估，还应留意患者的语气、要求及主要关注的重点，同时，操作护士还应评估自己应对特殊个案的能力，当患者要求或技术难度超出自己能力范围时应寻求帮助。

参考文献

[1]卢金莲．提高自我保护意识，防范护理纠纷[J]．中华护理杂志，2000，10(35)：611—612．

[2]黄玩英，田碧珊．构建临床教学中的和谐医患关系[J]．现代医院，2006，6(10)：98—99．

[3]祝敏芳．浅谈新形式下护士的自我保护[J]．护理研究，2003，17(3)：301—302．

[4]丁冠云．病区护士的潜在性法律问题[J]．实用护理杂志，2000，16(3)：183．

[5]许慧，孙晓红．提高护士的法率律行为，防范护理纠纷[J]．中国护理管理，2004，4(4)：46—47．