经皮穿刺椎体后凸成形术的护理体会

经皮穿刺椎体后凸成形术的护理体会

刘莲娟徐云芳马小玲

(新疆省哈密地区中心医院骨一科839000)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)24-0154-02

【摘要】目的探讨经皮穿刺椎体后路成形术治疗肿瘤及骨质疏松症椎体压缩骨折的护理。方法对13例椎体塌陷病变患者，应用SKY膨胀器进行经皮穿刺，塌陷椎体扩张注入骨水泥。术前做好心理护理，疼痛的护理，功能锻炼的指导，术中加强生命体征的观察及术后护理等综合护理措施。结论经皮穿刺椎体后路成形术治疗椎体压缩性骨折具有创伤小、疗效可靠、骨折并发症小等优点，而细致周到的护理是手术成功的保障。

【关键词】经皮穿刺椎体后凸成形术微创椎体压缩性骨折护理

经皮穿刺椎体后路成形术是近年兴起的微创骨折复位术，它主要用于椎体肿瘤及骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗。我科自2006年3月起应用SKY膨胀式椎体成形系统经皮椎体后凸成形术至2008年12月，共对13例椎体压缩性骨折行后凸成形术，它有安全可靠、操作相对简单能使患者迅速缓解疼痛、创伤小、患者下床活动早、恢复快等特点。现将护理体会介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料本组13例椎体压缩成塌陷患者，男5例，女8例，年龄46～81岁，平均68.2岁，入院诊断骨质疏松压缩骨折12例，转移性骨肿瘤1例。主要症状为腰背部疼痛，11例卧床不起不能自己翻身，但无明显神经压迫症状，经MRI检查无椎管内占位病变，本组患者经常规检查后经皮椎体后凸成形术。

1.2手术方法患者俯卧，监测生命体征，局麻后在C型臂X线监视下操作，采用单侧经椎弓根基底途径插入穿刺针至病椎，椎弓根至椎体前中1/3处，建立SKY工作通道，再将SKY膨胀器沿工作通道插入椎体旋转手柄，使骨膨胀器的高分子聚合材料逐级扩张，当扩张至理想高度后退出骨膨胀器，将骨水泥注入导管，当推进骨水泥阻力较大或X线透视提示骨水泥有向椎骨漏的情况，立即停止注射，拔出装置,局部按压数分钟保持俯卧15min可返回病房。

1.3结果本组13例患者，在术后4～12h疼痛明显缓解，3例术后疼痛缓解后2天又出现腰部疼痛，口服止疼药后缓解，24小时下床活动，所有患者恢复自主生活。

2护理配合

2.1术前护理

2.1.1心理护理经皮穿刺椎体后凸成形术是一项较新的技术，患者及家属未了解，故存在着不同程度的紧张、恐惧心理，通过图片及X线摄片向其讲解该手术的基本过程。手术优点,帮助其树立信心，消除顾虑，但同时也要介绍手术可能出现的并发症。

2.1.2常规护理1）镇痛2）术前功能锻炼，住院后患者需卧床休息，腰下垫一软枕，保持腰部过伸位，使压缩的椎体复位，教会患者正确的翻身方法，训练床上大小便，以适应卧床的需要3）完善各项术前检查。

2.2术后护理手术治疗完毕后，绝对卧床休息2小时后翻身，监测血压、脉搏、呼吸的变化，注意穿刺处有无出血、渗血、肿胀的情况，观察双下肢感觉运动情况，有无神经复压情况。术后24小时下床活动，可佩带腰围逐步行腰背肌功能锻炼。出院指导：嘱患者加强营养，注意休息，适当增加户外活动，多接受阳光照射，促进机体钙质形成，同时辅助钙剂治疗，避免提、扛重物等增加脊柱负荷的动作。

3讨论

老年骨质疏松症是以进行性骨质脱钙和骨结构改变为特征的全身性疾病，经皮穿刺椎体后凸成形术能较好地使压缩或塌陷的椎体复位，改善脊柱功能，具有微创、疗效显著、住院时间短等特点，减少了护理工作量，提高了患者的生活质量。参考文献

[1]丁亮华、王新、张敏等经皮注射骨水泥椎体成形术在椎体骨折中的应用。中华创伤杂志2004.20（2）：115116.

[2]许明娴，经皮椎体后凸成形术的手术配合2例，中国实用护理杂志.2005.1.（下半月版）：25—26.