妊娠糖尿病的研究与治疗

妊娠糖尿病的研究与治疗

张红林晨陈德亮

张红林晨陈德亮（新疆乌鲁木齐市米东区人民医院新疆乌鲁木齐831400）

【中图分类号】R714.256【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0048-01

妊娠糖尿病是指女性在妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。不论是否需要用胰岛素或单用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是妊娠糖尿病。

临床资料数据显示，有2％～3％的女性在妊娠的中晚期会发生糖尿病，尤其是肥胖和高龄产妇。目前调查显示，妊娠糖尿病患者产后有60％～70％最终发展为2型糖尿病，尤其是肥胖者，产后5～10年有发生糖尿病的高度风险。部分妊娠糖尿病患者在分娩后血糖可恢复到正常，但以后发生糖尿病的风险增加，所以需在产后6周进行75克口服葡萄糖耐量试验复查，重新按常规诊断标准再行确认。对于筛查正常者每3年也应检查一次，以早期发现、早期诊断治疗。

1高危人群

①直系亲属有糖尿病家族史；②年龄≥30岁；③明显肥胖，孕前BMI≥25kg/m2者妊娠糖尿病的发病率明显高于孕前BMI＜25kg/m2者；④有异常妊娠分娩史，如流产、早产、死胎、死产、新生儿不明原因死亡及新生儿畸形等；⑤有生产巨大儿史（胎儿出生体重超过4千克）；⑥有过妊娠糖尿病史；⑦本次妊娠胎儿有异常（羊水过多，胎儿畸形）；⑧本次妊娠有其他妊娠合并症；⑨有糖尿病症状；⑩尿糖阳性。

2妊娠糖尿病的危害

(1)对母体的影响：①流产率高；②羊水过多约占25%；③孕期糖尿病易致低血糖症及酮症酸中毒；④机会增加，尤其是会阴部、生殖道、膀胱尿路感染等；⑤妊高症；⑥孕妇围生（产）期死亡率增高；⑦妊娠结束后的糖尿病；⑧滞产及产后出血。

(2)对胎儿的影响：①巨大儿发生率增高，占妊娠期糖尿病25%左右；②死产发生率高，约占5%～10%；③新生儿死亡率高，至今仍有4%～10%左右，其中最常见的死亡原因是新生儿呼吸窘迫症。糖尿病孕妇新生儿呼吸窘迫症发生率较非糖尿病孕妇新生儿高5～6倍；④新生儿低血糖症(血糖≤1.7mmol/L)；⑤高胆红素血症(早产儿＞0.18mmol/L，足月生产儿＞0.17mmol/L)；⑥低钙血症(血钙＜1.75mmol/L)；⑦胎儿畸形发生率比正常人高2～3倍；⑧早产发生率较高。

3如何及时发现妊娠糖尿病

对有高危因素的孕妇，要查空腹血糖，一般孕妇空腹血糖值应为5.3～5.6mmol/L。如空腹血糖正常，则进行妊娠糖尿病筛查，即在清早空腹服50克葡萄糖（将50克葡萄糖溶于200毫升水中，5分钟内一次喝完），服后1小时取血糖，正常值不超过7.8mmol/L。如果筛查结果正常，应在妊娠24～28周复查。

没有以上高危因素的孕妇目前均在妊娠24～28周间常规进行妊娠糖尿病筛查。如50克葡萄糖筛查异常者（超过7.8mmol/L）应做糖耐量试验，即清早空腹取血查空腹血糖后，将75克葡萄糖溶于400毫升水中，5分钟内一次喝完，服后1小时、2小时、3小时各取血一次。检验结果有两次或两次以上异常，则可诊断为妊娠糖尿病。这是早期发现、早期诊断妊娠期糖尿病的唯一可靠方法。

4妊娠糖尿病患者的饮食原则

（1）合理控制总能量。妊娠前4个月的能量供给与非妊娠妇女相似，妊娠中、晚期总能量按30～35千卡/千克体重供给。整个妊娠过程中体重增长10～12千克较为适宜，28周后每周体重增长不超过500克，但同时必须避免因能量摄入过低引起酮症酸中毒。

（2）碳水化合物。应占总能量的50%～55%，一日主食应保证250～350克，过低则不利于胎儿生长。适当选些粗杂粮，避免吃精制糖。

（3）蛋白质。每日摄入约100克蛋白质，且保证其中1/3以上为优质蛋白质，适当多选些奶类、蛋类、瘦肉、鱼、虾、豆制品等。

（4）适量摄入脂肪，但不能超过总热量的30%。硬果类食品可适量食用。

（5）注意补充维生素、膳食纤维和富含钙铁等食物。例如瘦肉、动物肝脏可有效补充铁和钙;黄红色和绿色蔬菜既富含丰富的胡萝卜素及维生素C，又增加了膳食纤维;海带、紫菜可补碘对母亲和胎儿非常有利。

（6）餐次安排在糖尿病孕妇的饮食中也有重要作用。在每日规定量中采取少食多餐，定时定量的进食方式能够使血糖保持稳定。每日吃5～6餐，即除早、午、晚三餐外在两餐之间适当加餐，尤其是睡前应加餐以防止夜间因进食不足发生的低血糖。

5妊娠期血糖的控制

糖尿病妊娠中血糖控制要求空腹血糖＜5.8mmol/L，餐后2小时血糖＜7.2mmol/L，糖化血红蛋白＜7%。口服降糖药物因通过胎盘可能有致畸作用，应选用胰岛素治疗，最好用人胰岛素，避免动物胰岛素结合抗体的产生，从而避免对胎儿的不良影响。当血糖控制达不到以上标准时应采用多次胰岛素(3～4次)注射治疗，并配合少量多餐。

6治疗中要注意以下几方面

（1）多学习糖尿病以及怀孕、分娩和哺乳方面的知识，以利于应付不同的情况。

（2）饮食控制可适当放宽，每天摄入的热量应比非妊娠糖尿病妇女多，特别是富含蛋白质类的食品。

（3）要坚持适量的运动，避免体重过度增加，但运动的方式和强度都要适合妊娠的情况。

（4）全部用胰岛素治疗。除了仅用饮食控制就能把糖尿病控制很好的病例外，若需要用药，一律使用胰岛素，以避免口服药可能造成的不良影响，如畸形、新生儿低血糖症及新生儿乳酸中毒等。

（5）以血糖为指标观测病情，1/3的孕妇尿糖阳性而血糖正常，更多的患者尿糖显得过分敏感，容易让人以为血糖很高而采取不必要的措施。所以，糖尿病孕妇应采用血糖监测法。

（6）勤到医院检查。糖尿病孕妇有糖尿病和妊娠两种情况，比单纯的糖尿病或者单纯的妊娠要复杂得多。所以，随着孕期的进展，要逐渐增加就医的次数。

参考文献

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