临床中药与中药，中药与西药常见的配伍

临床中药与中药，中药与西药常见的配伍

王凯勋

王凯勋(河南省鹤壁市人民医院药剂科458030)

【摘要】随着现代医疗事业的飞速进步，中西药结合也在不断的进步，本文主要对临床上常见的中药西药之间的配伍禁忌进行了总结，希望可以通过本文可以给广大医药工作者提供借鉴参考。

【关键词】中药西药配伍禁忌

1中药与中药之间的配伍

1.1相辅相成指的是具有同类功效的药物配伍可以使药物疗效更强或两个功效不同的药物配伍，可以使药效增强。这里包括药物的相须、相使。

1.1.1黄芪与当归黄芪甘、微温、补气升阳、益卫固表、补脾肺之气、有益气化血之源；当归甘、辛、温、以补血润肠、养心肝之血、补血和营。两药配伍补气化血。

1.1.2桑叶与菊花桑叶苦、甘、寒，疏风清热、清肝明目、轻清发散、能升能降、宣肝疏风入肺经走肺路面止咳；菊花辛、甘、寒，疏风清热、平肝熄风、明目清头。两者并用可治疗风热上感之头昏、目眩，肝阳上元头晕、目赤、肝痛，常用量各10克。

阳比阴长，以补气为主，补血为次，气血双补。主治贫血，妇女经期、产后无乳、劳倦内伤、身微热、烦渴脉虚无力及血虚气弱之紫瘢、鼻衄、便血，常用黄芪五倍于当归。

1.2相反相成两个性质功能相反的药物，相互配伍而能取得同一作用叫相反相成。

1.2.1生姜与半夏生姜辛、温，走而不守、发表散寒、温中止呕；半夏辛、温、有毒、燥湿化痰、降逆止呕。两者合用半夏偏于降逆祛痰，生姜偏于散水止呕，两药合用，一降一散，能增加半夏祛痰降逆之功，又能解半夏之毒。

1.2.2生石膏与桂枝生石膏辛、甘、大寒，清热泻火，降烦止渴，能清阳明(肌肉)火热；桂枝辛、甘、温，属血分药，发汗解表，温行通阳化气，善祛风邪而解肌。两药合用，清热通络，一寒一热，寒多热少，治热痹骨，节红肿，热痛，兼畏风者，常用生石膏大于桂枝三倍。

1.3引经作用药物对机体某部分的选择性作用为不归经。“前无引使，则不通病所”。药物配伍以能使某些药物到达患病处而发挥疗效——引经作用，如生姜、大枣等。

1.4相反作用药物之间有配伍禁忌。例如十八反，随着祖国医学的发展，也不是绝对不可同用。如：甘草与甘遂。两者为相反药，原属配伍禁忌，而现在同用，取刺激作用而达到利水的目的。

2中药与西药之间的配伍

2.1山楂与氨苄青霉素口服山楂煎剂，可酸化尿液，增强氨苄青霉素治疗泌尿系统疾病作用。

2.2金银花、蒲公英、连翘、赤芍与氨苄青霉素合用，四味中药均具有广谱抗菌作用，合用对感染有协同作用。

2.3大黄、五味子、诃子、石榴皮、地榆、虎杖等与四环素类、红霉素、利福平、铁剂、强心甙类药物合用，生成鞣酸盐沉淀物；与维生素B1合用，两者可永久性结合排出体外，失去疗效。

2.4甘草与噻嗪类利尿剂长期合用，甘草中甘草甜素的降解产物有皮质酮样作用，合用可致瘫痪、低血钾；与强心甙合用，可使血钾降低，使强心甙中毒率增加。

2.5含钙锰铝等金属离子的中药如石膏、牡蛎、龙骨、滑石、明矾类与四环素类同服，可形成不溶性鳌合物，使疗效下降，胃肠刺激性增强，确需合用时，两药间隔2-3小时。

3中成药与西药之间的配伍

3.1金银花注射液与氨苄青霉素金银花注射液对氨苄青霉素抑制细菌细胞壁合成有协同作用，合用时能增强氨苄青霉素对耐药金葡菌的抗菌作用。

3.2穿心莲与红霉素、庆大霉素红霉素、庆大霉素能抑制穿心莲促进白细胞吞噬功能，使穿心莲的消炎解毒功能降低。

3.3神曲与抗生素同服可使前者酶活性降低，后者抗菌作用大减，因此不能伍用。

3.4大黄苏打片与多酶片酶蛋白质中肽链与大黄中鞣质形成牢固的氢键，改变其性质，降低疗效。

3.5小儿咳喘灵与氨茶碱合用后的止咳平喘效果不及单用中药或西药，不良反应如严重失眠、头痛明显增加。

3.6下面对几味配伍禁忌介绍：大黄及其含大黄的中成药，不能与以下西药合用。不能与抗生素合用，四环素、土霉素、多西环素、洁霉素、羟氨苄青霉素、红霉素、利福平等，大黄中鞣质可与上述药物生成鞣酸盐沉淀，不易被吸收而降低抗生素疗效；不能与酶制剂合用，如胃蛋白酶、胰蛋白酶等，大黄鞣质可与酶蛋白结合而改变药物性质，同时大黄粉也可通过吸附酶制剂而影响药物疗效；不能与含金属离子的西药合用，如枸橼酸铁、右旋糖酐铁、次碳酸铋、葡萄糖酸钙、氢氧化铝凝胶、胃舒平等。因其可与大黄在胃肠道内生成难以吸收的沉淀物而降低疗效；不能与含生物碱的西药合用，如麻黄碱、利血平、氨茶碱等，大黄中的鞣质可与生物碱生成沉淀物，从而降低疗效；不能与含氨基比林的西药合用，如去痛片、对乙酰氨基酚、克感敏片等，因其可与大黄产生沉淀物而降低疗效；不能与洋地黄类药物合用，如毛花苷丙、毒毛旋花子苷!、地高辛等，因其可与大黄产生鞣酸盐沉淀，使药物失活。

含有麻黄的中药如人参再造丸、大活络丸、哮喘冲剂等与单胺氧化酶抑制剂同用可使去甲肾上腺素、多巴胺等单胺类神经递质不被破坏，储存于神经末梢。而麻黄中的麻黄碱可促进这些递质的大量释放，可引起头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、心律不齐、运动失调及心肌梗死，严重病例可引起高血压危象。

中药中含鞣酸较高的如虎杖等，不宜与四环素、氯霉素、红霉素、利福平、士的宁、硫酸亚铁等同用。因鞣酸的吸附作用，可使之与西药在肠道内结合，而不被吸收。

含有朱砂的中药如朱砂安神丸、健脑丸等，不易与溴化钠、溴化钾、溴化铵、三溴片、碘化钾、硫酸亚铁、亚硝酸盐等同服。因朱砂中的汞离子可与溴生成溴化汞，刺激肠壁，引起腹痛、腹泻。

含有雄黄的中药如六神丸、牛黄解毒丸、安宫牛黄丸等不宜与亚铁盐、亚硝酸盐同服。因雄黄中的硫化砷，可生成硫代砷盐而降低疗效。

含颠茄类生物碱的中药如胃痛散生等与强心苷类同服，在肠道吸收增多，诱发中毒。

含有机酸的中药如乌梅、山楂、川芎、五味子等，若与碱性药物小苏打、氨茶碱、氢氧化铝等合用，可使酸、碱中和而使中西药丧失疗效。若与溶解度较低的磺胺药同服时，会加重酸性尿中尿结晶的形成或引起血尿。

含有消化酶、酵母菌的中药神曲、麦芽等，若与抗生素同用，抗生素可抑制微生物或破坏酶而影响中西药的疗效。

4中药复方制剂与西药之间配伍

清解注射液与氨苄青霉素清解注射液由青蒿、鱼腥草、银花藤、板蓝根、蒲公英、芦根组成，方中几味中药的抗菌谱与氨苄青霉素相似，同时能增加肌体的防御能力，合用有协同作用。

5结束语

由上可见，中西药的配伍合理与否，直接影响临床的疗效及疾病的治疗，对祖国医药的发展起举足轻重的作用。药剂师应注重中药与西药、中药与中药之间的配伍，向临床推荐药物合理配伍，监督药物的不良配伍，是保证临床用药的关键，也是医院药师的职责。

参考文献

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