关于3D高清腹腔镜在直肠癌手术中的20例临床应用研究

关于3D高清腹腔镜在直肠癌手术中的20例临床应用研究

孙丽珍刘晓斌

厦门大学附属第一医院361001

摘要：目的探讨3D高清腹腔镜在直肠癌手术中的临床应用价值。方法分析20例3D高清腹腔镜下直肠癌手术的临床资料，其中4例患者因肿物距齿状线不足3cm行Miles手术，行腹腔镜下直肠癌根治术（dixon）26例。结果20例患者3D高清腹腔镜下直肠癌手术均顺利完成，无术中中转开腹，无术后感染、出血、肠梗阻及尿潴留等并发症发生。结论3D高清腹腔镜系统能提供亲临其境的三维立体感观，手术操作更精确、更容易，手术医师更愿意使用，手术安全、疗效好，值得临床推广应用。

关键词：3D高清腹腔镜；直肠癌手术中；20例；临床

引言

腹腔镜下直肠癌根治术是治疗直肠癌极具应用前景的微创外科新技术，即将腹腔镜插入腹腔内，通过腹腔镜微型摄像系统及高清晰显像系统将腹腔内图像及时显示于电视屏幕上，在监视器的显示下，用器械完成的腹部手术。在减少病人并发症、缩短住院时间，以及病人痛苦少、恢复快、伤口美观等方面。与传统手术相比具有较大的优势。在防止肿瘤复发，延长病人生存期方面也优于传统开腹手术。我院于2013年l月至2013年12月应用腹腔镜行直肠癌根治术20例，效果满意.现将手术配合介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组20例直肠癌患者均于手术前经结肠镜和病理证实，其中男性10例，女性10例，年龄30-80（平均61）岁。入选条件：术前MRI和CT检查排除直肠环周切缘阳性和远处转移；肿物位于肛管齿状线以上、15ｃｍ直肠以内；术前未接受过放化疗；无肠梗阻症状和体征。

1.2手术步骤及操作步骤：4例患者因肿物距齿状线不足3cm行Miles手术；26例行Dixon手术，其中2例因吻合口位于齿状线上1cm处，故行回肠末端右下腹壁临时造口术。选择气管插管全身麻醉；3D直肠癌手术步骤同2D手术。主要步骤：患者为改良截石位，头胸侧低，臀部高，腹部向右侧倾斜；术者位于患者右侧，扶镜手位于术者同侧及患者的头部右侧；５孔法腹壁戳孔入路，脐上为腔镜头孔，脐左右侧为辅助孔，右麦氏点为主操作孔，反麦氏点为辅助孔（辅助切口或造口处）；建立气腹；中间入路法游离直肠和系膜，高位结扎肠系膜下血管，沿左侧Toldt间隙和盆筋膜脏壁之间游离部分降结肠、乙状结肠、直肠及其系膜；左反麦氏点斜形辅助切口或去圆形皮肤（直径约3cm）行乙状结肠或降结肠造口。26例Dixon手术经辅助切口体外切除肿瘤和肠管，镜下吻合器完成消化道重建；4例Miles手术时经会阴部切口移除肿瘤和肠管，缝合会阴部切口，腹膜外左下腹永久性结肠造口。

1.3观察指标：（１）手术时间：指在做腹壁辅助切口（用于切除肿瘤）之前，腹腔建立气腹开始至腹腔内手术操作结束；本组患者腹腔镜下手术操作均由同一组人员完成。（２）术中出血量：术中出血量是采用小块无菌纱布条完全被血浸透后所使用的数量来间接估算，每块纱条被血完全浸透后的含血量大概为10ml（前期实验已证实），不使用纱条者出血为10ml，使用１块纱条者记为10ml。（3）淋巴洁清扫数目；（4）术后并发症；（5）住院时间。

2结果

20例患者全部顺利完成手术，无中转开腹病例。手术时间140--260min，出血量50--350ml。患者住院时间15--23d，无并发症发生，3D高清腹腔镜系统能提供亲临其境的三维立体感观，手术操作精确、容易，手术医师愿意使用，手术安全、疗效好。

3讨论

目前，3D腹腔镜手术的应用价值已被国际医疗界所认同。3D视觉效果的产生是建立在人类大脑和眼睛的工作原理基础上，立体感是双眼合作的最高形式，它进一步提高了视觉的质量。3D技术还原了真实的三维立体手术视野，提供了精确的空间立体定位，外科医生可在立体手术野中，进行精准的外科基本操作，完成高难度手术。同2D手术相比，3D手术视野最大的特点是纵深感的出现，腹腔内组织器官的解剖立体化，层次分明而真实，使分离、切割、结扎和缝合等外科基本操作更灵活、快捷和准确。但我们在进行直肠癌手术时也发现了现有的３Ｄ腹腔

镜系统存在不足：（１）监视器屏幕上经常会出现“雪花样”的亮点，影响了手术视野的观察。（２）由于双眼存在立体视差，容易引起视觉疲劳；个别人因较长时间观看立体图像会出现头晕和头痛现象。（３）术者或助手需要与监视屏幕之间有一定的观看距离或角度，否则会出现手术视野不清晰。（４）扶镜手移动镜体过快时，屏幕中图像会出现“袭击感”，给观看者带来“恐惧感”。（５）由于放大作用，近处实物感觉很近，稍远处则很深远，有“鞭长莫及”之感觉，不利于操作。我们术中发现，在分离直肠与前列腺或阴道间隙时这种感觉最明显。（６）由于３Ｄ的成像系统是由2个双路平行的摄像系统组成，其镜身不能旋转，仅能翻转１８０°，因此，在较深部位进行操作时，可出现“盲区”或根本无法看到需要操作的部位，如进行直肠远端分离时，不易看清直肠前方的膀胱、前列腺或阴道。而２Ｄ可保持术野画面水平位，仅通过调节镜面来直视需要操作的部位，这样可扩大视野范围，减少“盲区”。

4结论与展望

腹腔镜技术已被广泛应用于临床并取得了满意的治疗效果，3D高清腹腔镜系统能提供亲临其境的三维立体感观，手术操作更精确、更容易，手术医师更愿意使用，手术安全、疗效好，值得临床推广应用。其出血量、并发症及住院时间与传统腹腔镜手术比较，尚有待进一步大样本的对照研究。在未来3--5年内，中国腔镜手术即将进入3D高清时代。

参考文献：

[1]杨飞燕，张建敏，孙绍琼等.腹腔镜直肠癌根治术16例手术配合体会[J].西南军医，2009，11（1）：160-161.

[2]四川省医学科学院•四川省人民医院腹腔镜手术步入“3D”时代[J].实用医院临床杂志，2014，（5）：89-89.

[3]徐聪.腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合[J].西南军医，2005，7（1）：72-73.

[4]魏忠涛，蔡雄，田娟等.开腹还是微创『患处』说了算[J].家庭保健，2012，（1）：54-55.