农村全科医生用药情况的调查与分析

农村全科医生用药情况的调查与分析

陈东伟吕雪城

陈东伟吕雪城(河南省商丘市第一人民医院西药房476005)

【摘要】目的了解基层医生药物使用情况并进行分析，为广大基层人民群众合理安全用药提供科学依据。方法我们于2010年9月～12月对567位在商丘医学高等专科学校培训的农村全科医生临床用药情况进行调查，并对调查结果进行回顾性分析。结果65.21%农村全科医生在问卷调查中显示有滥用药物现象。结论由此可知，农村全科医生药学知识匮乏导致的不合理用药现象非常严重。加强农村全科医生药学知识再教育及广大人民群众用药知识的宣传工作，是提高合理、安全用药的重要举措。

【关键词】农村全科医生合理用药调查分析

【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0091-02

据卫生部统计，我国每年有8万人直接或间接死于滥用抗菌药物，因此造成的机体损伤以及病菌耐药性更是无法估计，滥用抗菌药物使我们为战胜疾病的代价越来越高[1]。现将目前农村全科医生在用药方面比较突出存在的几种药品滥用现象报告如下：

1资料与方法

1.1调查对象2010年9月～12月对567位在商丘医学高等专科学校培训的农村全科医生临床用药情况进行调查，并对调查结果进行回顾性分析。

1.2调查方法自行设计问卷调查表，并告诉567位全科医生问卷调查表作为药理学考试成绩的一部分进行计算，要求认真逐项填写，当场回收。共发放问卷567份，收回问卷567份，所有调查资料采用统计学处理。

1.3调查内容包括一般情况（姓名、年龄、民族、文化程度等）；基层临床中常见疾病是；常用药物是；抗菌药物及激素类药物分类、用药指征、禁忌症；对药品的认识和使用情况；对药品在使用过程中存在的问题以及药物与药物之间的相互作用常识的了解等。

2结果

从问卷调查中看出：药物滥用主要表现在激素类药物、抗菌药物、解热镇痛药这三种药品上。

2.1激素类药物

众所周知，糖皮质激素类药具有抗炎、抗过敏、抗病毒、抗免疫的功能，在救治某些急症、危重症病人不失为一种迅速、有效的药品，但由于其影响各种物质代谢，可使感染扩散，诱发多种疾病发生，因此，临床使用具有严格的选择适应症和禁忌症。然而，许多基层医生以其解热作用迅速，凡遇发热病人，不究其因，不论病情轻重缓急，大胆的、盲目的应用于临床的治疗当中。

2.1.1激素使用无指征用药如：类风湿性关节炎、湿疹、原因不明的发热等常用为首选药物使用，将激素作为“退热药”“止疼药”“速效药”等。

2.1.2忽视激素的时辰用药人体内的药物的生物利用度、代谢、排泄等方面，根据给药时间，呈现昼夜节律变化；在不同的给药时间，生物节律对药物的体内代谢有不同的影响，因此，激素的生物周期是晨高晚低（早晨7～8点释放的多），服药时间应在早晨7～8点给药一次，如果分3～4次给药，则严重抑制促皮质激素的释放，第二天仍处于低水平，大剂量时第三个周期才能恢复，所以长期使用激素时，应每日或隔日早晨给药一次。

2.1.3停药情况疾病初期缓解后，停药时必须谨慎，停药太快，可发生停药综合症或使病情反跳、加重，甚至引发药源性死亡，故应逐渐缓慢减量停药。

2.2抗菌药物

2.2.1无指征滥用抗菌药物如病毒性感染（感冒、流性出血热、病毒性心肌炎等）、上消化道出血、脑血管疾病、急性心肌梗塞等。发热待查的患者往往先用抗生素再做检查。此次调查结果与国内多个调查报告结果相符[2]。

2.2.2抗菌药物的选择不当临床抗菌药物的选择应遵循廉、便、验的原则，即根据病原生物学检查结果选用敏感抗生素，并且价廉易得[3]。本调查显示：①因基层医院不具备细菌培养和药物的敏感试验的条件，农村全科医生应用抗菌药物都凭经验盲目用药。②自身医药知识缺乏因此在抗菌药物的选择上存在着一定的错误，如：肠道感染选用头孢唑啉等。③个别医生在经济利益的驱使下给患者开许多根本不必要的高档抗菌药物。④患者对药品宣传广告盲目信任，是导致患者经常主动要求医生给予多种、大量、新一代品种的抗菌药物。

2.2.3抗菌药物的用药不当本调查显示：①抗菌药物更换频繁：主要原因是农村全科医生在疾病治疗过程中由于都凭经验盲目选药当发现临床疗效不满意时便急着调换另一种；其次是疾病治疗的过程中，服药一两天病情不见好转者，患者家属便急于要求农村全科医生更换另一种抗菌药物，使得抗菌药物更换频繁。这样频繁更换药物品种，使药物在体内不能形成有效的浓度或达不到足够的作用时间，不仅浪费药品、影响疗效，而且更易引起细菌产生耐药性。②疗程及剂量不当：临床上选用适宜抗菌药物、适当的剂量和疗程，才能达到杀灭病原微生物或控制感染的目的。如果剂量过小或疗程不足，容易导致因治疗不彻底而疾病复发；如果剂量过大或疗程过长，长期反复应用抗菌药，特别是剂量不足时，病原体产生了使抗菌药物失活的酶、改变了膜通透性而阻止抗菌药物的进入、或改变了靶结构和代谢过程，是病原体产生耐药性[4]。故用药的剂量及疗程应根据患者年龄及肾功能等多种情况予以调查，最好能定期监测血药浓度安排用量。

2.2.4抗菌药物的副作用认识不足调查中发现农村全科医生应用喹诺酮类抗菌药物十分广泛，而且在儿科疾病中也有应用。但该药影响骨及神经系统的发育，因此12岁以下儿童应尽可能避免应用。

2.3解热镇痛药是一类具有解热、镇痛药理作用,同时还有显著抗炎、抗风湿作用的药物[5]。因此,本类药物又被称为解热镇痛抗炎药。但本类药物常用也具有一定毒性作用,尤其长期大剂量应用可引起各种不良反应和药源性疾病。农村全科医生解热镇痛药滥用主要表现为：阿司匹林用于小儿退热,WHO主张急性呼吸道感染引起发热的儿童不应使用。我国近年来也有小儿服用阿司匹林引起瑞氏综合症的报道[6]。

3讨论

3.1加强农村全科医生医药知识的再教育农村全科医生多数无学历或学历低，有些为护士转岗的，由于他们大多没有接受过系统的医学教育，对药品的合理使用没有足够的认识；又由于新药层出不穷，老药新用不断发现，药学知识日新月异，药物作用交错复杂，所以农村全科医生医药知识更滞后于时代。卫生主管部门应高度重视农村全科医生合理用药问题，可采用灵活多样的方式方法，加强农村全科医生合理用药知识培训和技术指导，积极宣传国家基本药物制度，普及基本药品知识，强化他们对合理用药意义的认识，提高其业务素质和药物治疗水平，力争减少甚至杜绝临床不合理用药行为。

3.2加强公众合理用药知识的宣传与普及由于患者及患者家属医药知识的严重缺乏是造成病人盲目听信亲戚、朋友和广告宣传经常主动要求医生开某某药物。建议政府部门和医疗管理机构应充分利用报纸、电视、网络、广播等宣传媒体。宣传普及合理用药知识，指导公众正确合理地使用药物。强化他们合理用药意识，将药品对人们的危害降低到最低程度。

总之，加强合理用药研究，制定符合我国实际的合理用药国家战略规划，落实国家基本药物制度，才能满足广大民众的用药需求，达到合理用药。

参考文献

[1]郭冬梅，我国抗感染药物市场现状分析.中国药房，2004，15（19）：528-530.

[2]肖林添，韦莉萍，吴峰.抗生素滥用原因分析及合理应用的建议.第一军医大学分校学报，2001，24（2）：142-143.

[3]李芹梅，王庆庄.浅谈合理使用抗菌药物.[J]临床误诊误治,2004年.6（17）370-371.

[4]杨宝峰.药理学[M].7版.北京,人民卫生出版社，2008.1（42）.

[5]周小枫;陆基宗解热镇痛药物的合理应用[期刊论文]-全科护理2008(31).

[6]赵凤梅，李静，郗海洋.小儿应用复方阿司匹林诱发瑞氏综合症.[J]临床误诊误治.2005，8(7)：531.