47例小儿病毒性心肌炎的动态心电图变化分析

47例小儿病毒性心肌炎的动态心电图变化分析

王春芝

王春芝（山东省滨州市博兴县人民医院256500）

【摘要】目的:研究小儿病毒性心肌炎的动态心电图变化。方法：选择我院儿科收治的47例小儿病毒性心肌炎患儿，分别给予常规心电图与动态心电图检查，比较两种方法检查结果。结果：动态心电图阳性检出率、常规心电图阳性检出率分别为97.8％，74.7％，动态心电图阳性检出率明显优于常规心电图阳性检出率，且差异显著，因而具有统计学意义标准(P<0.05)。结论：对于小儿病毒性心肌炎，应用动态心电图诊治具有重要意义。

【关键词】病毒性心肌炎常规心电图动态心电图

【中图分类号】R542.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）04-0162-02

病毒性心肌炎是儿科较为多见的一种心血管疾病，近几年来发病率不断呈上升趋势。临床诊断时多采用心电图检查，但是常规心电图采集时间较短，同时由于患儿无法表述或症状被原发病所掩盖，漏诊率较高。动态心电图不仅能定性定量检测心律失常，而且还能长时间记录各种状态下的心电图形，从而获得更多、更完整及更可靠的心电图改变资料，对小儿心律失常性质与预后具有重要意义[1][2]。本组研究通过回顾性分析我院儿科收治的47例小儿病毒性心肌炎患儿资料，旨在观察小儿病毒性心肌炎的动态心电图变化情况，现总结如下。

1临床资料与方法

1.1临床资料：入选的47例小儿病毒性心肌炎患儿，均符合《病毒性心肌炎的诊断标准》，其中女患儿20例，男患儿27例，10例<3岁，4-8岁13例，24例>8岁。本研究均经医院伦理委员会批准，全部患儿监护人均签署知情同意书。

1.2检查方法：先进行常规心电图检查（日本生产，鈴謙型）12导心电图机进行导联记录，由专职负责人进行测量分析。然后再进行动态心电图检查（美国生产，世纪3000型号），V1-V6导联记录，患儿连续佩带记录器24h，同时患儿监护人详细记录相关症状与患儿生活日志，先由自动操作系统初步分析结果，再由专业医师通过非自动操作程序进行复查。

1.3统计学方法处理：全部数据应用SPSS19.0统计学软件处理，组间比较应用卡方检验，计数资料百分率表示，以P<0.05为具有统计学意义标准。

2结果

动态心电图阳性检出率、常规心电图阳性检出率分别为97.8％，74.7％，动态心电图阳性检出率明显优于常规心电图阳性检出率，且差异显著，因而具有统计学意义标准(P<0.05)。详见表1。

表147例患儿两种心电图检查情况[(n)%]

3讨论

近几年来病毒性心肌炎发病率不断增高。是心肌组织的炎性表现，主要包括心肌细胞坏死或变性，炎性细胞浸润，纤维变性及心肌间质炎性渗出，此导致心肌细胞传导性，应激性及自律性随之改变，从而心电图亦出现异常。为此，临床诊断时需结合心电图检查、x线检查、心肌酶谱检查、患儿临床表现及病毒感染史等进行综合分析。然而病毒性心肌炎的实验室检查往往无特异性，这使得临床诊断比较剌手。但是不论病程长短或病情轻重的病毒性心肌炎，在某一时期总会出现心律失常，故心律失常是诊断小儿病毒性心肌炎的重要凭据之一[3]。因而，心电图检查对提高病毒性心肌炎患儿的诊治，估计心肌受损程度及预后等均具有重要临床意义。常规心电图仅能显示安静时患儿的心电变化，记数时间短，很难区分病理性心律失常与良性早搏，对身体处于运动状态下出现的心电图变化，ST-T改变及一些潜在的心律紊乱也有一定的局限性。动态心电图则弥补了上述不足，不仅能定性定量检测心律失常，而且还能长时间记录各种状态下的心电图形，提高了心律失常或ST-T改变的检出率，这对发现与判断小儿心律失常的性质和预后具有重要意义。

早搏是小儿最为常见的心律失常，动态心电图则可评价早搏的性质是病理性还是生理性，一次检测就可获得14万个以上的心电图周期信息，在质量与数量方面的阳性率均优于常规心电图[4][5]。本组研究结果，动态心电图阳性检出率、常规心电图阳性检出率分别为97.8％，74.7％，动态心电图阳性检出率明显优于常规心电图阳性检出率，且差异显著，因而具有统计学意义标准(P<0.05)，这和上述文献报道一致。应用动态心电图不但可检测出持续性与固定性心律失常，同时也能获得其它一过性心律失常、心肌缺血和复杂心律失常信息。心肌内膜活检法也可诊断病毒性心肌炎，但检查具有创伤性，为此诊断时仍是采用临床与实验室检查相结合方法。综上，动态心电图能获得人体不同状态下的心电图形，记录信息量大，佩带方便，适用于各年龄组患儿，儿科临床中值得推广应用。

参考文献

[1]牛宝玉.小儿病毒性心肌炎的心电图特点分析[J].医学信息:上旬刊,2011,24(4):690-691.

[2]黄康韬.15例小儿病毒性心肌炎伴心律失常的动态心电图观察[J].中外医学研究,2011,9(11):39-39.

[3]董辉.修方伟.吕红卫.简析小儿病毒性心肌炎中动态心电图的临床价值[J].中外医学研究,2012,10(27):53-53.

[4]刘兆霞.小儿病毒性心肌炎64例动态心电图分析[J].中国实用医刊,2013,40(7):51-52.

[5]张才江,吴明平.小儿病毒性心肌炎134例临床研究[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,13(4):32-32,30.