中西医治疗晚期非小细胞肺癌的近况

中西医治疗晚期非小细胞肺癌的近况

周佩娟

周佩娟（上海中医药大学上海201700）

【摘要】原发性支气管肺癌是一种发病率不断上升的恶性肿瘤，病死率较高，其发病率和病死率在许多国家都呈急剧增长趋势。NSCLC占所有肺癌的80％一85％。SCLC占15％～20％。由于70％的NSCLC患者确诊时己是Ⅲ、Ⅳ期，常伴有局部扩散和远处转移，错过了手术时机。肺癌的预后目前仍很不理想，因此如何更好的将中医药治疗应用于晚期肺癌患者的综合治疗中，探讨中西医结合最佳治疗模式，对提高NSCLC疗效、改善NSCLC患者生存状态、延长患者生存期有重要意义。

【关键词】晚期细胞肺癌中西药

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）49-0023-02

原发性支气管肺癌是一种发病率不断上升的恶性肿瘤，病死率较高，其发病率和病死率在许多国家都呈急剧增长趋势。肺癌的预后目前仍很不理想，80％的肺癌患者在诊断后的1年内死亡[1]，因此如何更好的将中医药治疗应用于晚期肺癌患者的综合治疗中，探讨中西医结合最佳治疗模式，对提高NSCLC疗效、改善NSCLC患者生存状态、延长患者生存期有重要意义。

1中医对肺癌的认识

中医文献中没有“肺癌”的病名。肺癌属中医的“咳嗽”、“咯血”、“喘证”、“肺积”、“肺痰”等的范畴。中医学认为，正气不足为肺癌发生与发展的根本原因，而邪毒则是重要的条件。

2肺癌的辨证分型论治

2.1内治法

2.1.1辨证论治：刘嘉湘[2]辨为气阴两虚、阴虚内热、脾虚痰湿、气滞血瘀、阴阳两虚等证型，据证选药用滋阴、益气、温阳等扶正中药，酌情伍用软坚解毒类药，治疗晚期肺腺癌，治疗后l、2、3年生存率分别为60．94％、36．77％。31．86％，临床症状和健康状况改善，体重增加。

2.1.2单验方：李佩文[3]报道中药平肺方(基本组成为鱼腥草、桑白皮、贝母、白芨、五味子、白花蛇舌草等)治疗非小细胞肺癌109例，并以40例化疗做对照。结果观察组胸部x片病灶稳定率(67％)明显高于对照组(35％)，且恶化者少(P<0.001)；19例单纯中药治疗患者，从治疗开始追访至死亡及失随访，生存1年以内者5例，1年以上者14例，平均生存时间13.7个月。化疗组死亡及失随访者8例，生存1年以内者6例，1年以上者2例，平均生存时间9.2个月，两组差异明显。

2.1.3中成药：中成药在癌症患者的治疗中，由于其剂量便于控制，药效稳定，服用方便，已被癌症患者所常用。肺癌临床常用的中成药包括传统中药制剂和现代中药制剂两大类。传统中药制剂，如：西黄丸、梅花点舌丹、大黄蛰虫丸等。现代中药制剂，如：康莱特注射液、榄香烯乳注射液、华蟾素、爱迪注射液、岩舒注射液、鱼腥草注射液、生脉注射液、金复康口服液等。李大鹏从中药薏苡仁中提取有效成分，制成可供动、静脉注射用的康莱特注射液，经治疗肺癌131例，总有效率(CR+PR)为20.61％，化疗对照组(MAP方案)为25.23％，2组无显著差异，但在改善症状和生存质量、保护免疫功能及血象变化方面，康莱特较化疗为优。该药自问世以来，巳在国内2000多家大、中型医院得到应用，30多万多万肿瘤患者从中受益。

2.2外治法

外治法是相对内治而言，所谓外治疗法是中药外用于体表直接给药，经皮肤或粘膜表面吸收后，药力直达病所，迅速有效，且避免口服制剂经消化道吸收所遇到的多环节灭活作用及一些内服药带来的某些毒副作用，特别是晚期肿瘤患者，正气衰弱，不耐攻伐，单靠内服药疗效不佳，此时中药外敷更具优势。外治法具有局部治疗和金身调节的双重作用。杨葆康将灵仙丹(麝香、牛黄、珍珠、雄黄、洋金花、蟾酥等)制成药片放于蒸吸器上蒸吸治疗晚期肺癌16例，结果显效4例，有效10例，无效2例，延长生存期8～38月。宣丽华用温经膏(主要药物有螗酥、川草乌、白芥子等)外敷大椎、双侧肺俞，同时内服中药(主要药物有猫爪草、猫人参等)。治疗前后均进行T细胞亚群测定、疼痛及生存质量变化观察，治疗组疗效优于对照组(单纯中药)。

3中医临床研究

李柳宁等将120例中晚期NSCLC患者随机分为3组，各40例。中医组：在静滴抗肿瘤静脉制剂的同时，按气虚痰湿、阴虚内热、气阴两虚、气滞血瘀、热毒炽盛五种证型服用汤剂。西医组：鳞癌采用CAP方案，腺癌采用EP或CT方案。中西医组：同时采用上述两种治疗方法。发现中位生存期中医组（285.00±17.92）天，西医组（265.00±1.80）天，（P>0.05），中西医组（359.00±7.00）天，与中医组及西医组比较，（P<0.05）。0.5、1年生存率（%）中医组分别为84.4、18.1；西医组为82.5、20.6；中西医组为92.5、42.7。中西医组与中医组、西医组1年生存率比较(P<0.05)。

4西医临床研究

4.1国内

彭红等回顾性分析1742例IV期非小细胞肺癌患者生存期相关影响因素，采用Cox多因素回归分析发现1742例患者的中位生存期为10.0个月，1、2、3、4、5年生存率分别为44%、22%、13%、9%、6%。性别、年龄、大体分型、病理类型、临床T分期、N分期、转移器官数目、吸烟史、治疗方法是晚期NSCLC预后独立影响因素。

4.2国外

L.R.Pilz等分析789例晚期NSCLC患者。发现血红蛋白、乳酸盐脱氢酶（p<0.0001)、PS评分（p=0.001）、生活质量(p=0.0006)、性别(p=0.0085)；年龄(<65岁和65岁)(HR=0.92,p=0.39)、病理类型(HR=0.99,p=0.90)。

SalahAbbasi等回顾性分析270例晚期NSCLC患者。结果患者中位生存期为8.2个月。年龄≤60年（P=0.016），FEV1≥21（P=0.03）,以及使用TP方案（P<0.0001）为预后重要影响因素。

从以上的临床研究可以得出，中西结合治疗晚期NSCLC患者可以提高患者中位生存期。中西医结合治疗晚期NSCLC患者的中位生存期大概在11.6个月左右，较大多西医干预的中位生存期要长。从中可以看出中医药治疗晚期NSCLC存在一定的优势，中医药治疗、中医症候分类、中成药口服剂总量和汤剂总量同样可以成为独立预后影响因素。为了探讨中医药治疗或中西医结合治疗方式下，哪些才是影响晚期NSCLC患者预后的影响因素。总结出几十个风险指数较高及在中医方面具有代表性的影响因素：TNM分期、鳞癌、腺癌、大细胞癌、ⅢB期、Ⅳ期、是否转移、转移部位个数。治疗因素包括：入本院后治疗方式：中医治疗、中西医结合治疗。使用放疗、化疗、介入治疗、免疫治疗、靶向治疗，使用中药静脉制剂的种类（华蟾素、岩舒、参麦、参芪、艾迪、鸦胆子、康莱特、榄香烯注射液）、使用口服中成药（正得康胶囊、金复康口服液、软化汤、平消片、消癌平）、使用中医特色治疗（艾灸、穴位敷贴、耳穴）和肺脾气虚型、阴虚内热型、气阴两虚型、阴阳两虚型、气滞血瘀型、脾肾两虚型等。进行研究分析，为了更好的评估晚期NSCLC患者的预后状况，制定适合患者个体化中医药综合治疗方案。

参考文献

[1]朱世杰，李佩文，贾立群，等．保守治疗晚期非小细胞肺癌的生存期Cox多因素分析．中日友好医院学报，200B，17(2)：119，120．

[2]刘嘉湘，等．滋阴生津、益气温阳法治疗晚期原发性腺癌的临床研究.中医杂志，1995，36(3)：155.

[3]李佩文，等．平肺方治疗非小细胞肺癌109例临床观察．中医杂志，1995，36(2)：87.