新生儿水肿皮肤留置针的护理分析体会

新生儿水肿皮肤留置针的护理分析体会

黄群

黄群（四川省人民医院新生儿科四川成都610072）

【摘要】新生儿水肿是一部分患儿因疾病常见现象，对于水肿患儿留置针的穿刺与护理一直是本科护士探索的重点之一。在长期的探索中，我们总结出一些经验方法，使得水肿患儿留置针穿刺成功率相对提高，皮肤较少出现损伤，并且其方法简单易行，值得推广。

【关键词】新生儿水肿留置针穿刺点

1置管前护理

1.1心理护理及时、耐心解答家属疑问，取得家属信任、理解与支持。当患儿出现水肿时，我们应及时告知家属，并使家属知晓水肿患儿留置针穿刺时难度增加，可造成穿刺次数增多；水肿患儿液体渗漏发生快、危害大；当高度水肿时，皮肤变薄，张力增加，血液循环不足，容易发生皮肤受损与感染[1]。

1.2置管位置选择患儿水肿时，由于皮肤变薄，皮肤受损机会增加，我们护理时应加快翻身频率，并尽量减少皮肤磨擦机会。由于水具有流动性，水肿皮肤会出现低处水肿更为严重的特点。因此我们在选择穿刺点时，应避免选择水肿严重部位。一般来说，当患儿水肿较明显时，下肢穿刺难于上肢，上肢难于头皮。选择好穿刺位后，将该部位抬高片刻。

1.3用物准备婴幼儿一般准备套管较细的24号3M留置针，短细的留置针不容易产生静脉炎。3M透明小敷贴。该敷贴较小，透气性及粘性较好，对皮肤损害小。压脉带(选择四肢静脉时使用)。一次性备皮刀(选择头皮静脉时使用)。3M弹力绷带。无菌纱布。胶布。用5ml空针抽吸好0.9℅NS3-5ml，头皮针，碘酊消毒棉签、无菌干棉签、两个消毒碗盘。将抽吸好生理盐水的5ml空针连接头皮针和留置针，充分排尽空气，尤其注意排尽留置针肝素帽那里的空气。将物品放于其中一个碗盘，另一个用于盛放废弃物。

2置管方法

2.1选择穿刺头皮时选择头皮静脉穿刺时,应先剃尽穿刺部位至少8cm×9cm范围大小的头发，擦尽皮肤碎发，充分消毒、待干，根据患儿水肿情况及皮下脂肪厚度以15°-30°进针，见回血后退管0.2cm再送入软管，将针芯退至留置针交叉处，轻轻推入生理盐水，若推注顺畅，证明穿刺成功，完全退出针芯。用透明敷贴以穿刺点为中心轻轻往外按压，使敷贴平整、服帖，最后在胶布上标注穿刺时间，贴于留置针针柄处，不能挡住穿刺点及穿刺点前面皮肤。再以胶布固定头皮针与留置针，防止因患儿移动或医护人员操作时头皮针滑落刺伤患儿。收拾患儿暖箱用物，分类处理垃圾，收拾用物。注意，做任何操作时都应充分保暖，保证患儿安全，随时观察患儿生命体征等情况，防止意外发生。

2.2选择四肢静脉穿刺时尽量选择水肿较轻的地方穿刺。选择好部位后，轻柔按摩该部位，尽可能将组织水肿液推向其他部位，轻扎压脉带，此时压脉带的力度应比平常松些，防止损伤皮肤。四肢穿刺和头皮静脉一样，但最重要在于固定。新生儿肢体活动度相对较小，但由于患儿恐惧、哭闹、挣扎、多汗等多种原因，易致固定的贴膜松动或脱落，导致留置针移位、扭曲、脱落或液体外渗[2]。因此，防止患儿肢体的过度活动可以延长留置针的使用寿命，同时减少患儿痛苦，也可减轻家属经济负担。我科使用3M弹力绷带用于固定患儿肢体。弹力绷带具有粘贴牢固、松紧适宜、透气性好等特点并且使用简单，且效果显著。通过观察比较我们发现，使用弹力绷带固定肢体后，患儿留置针使用寿命平均可以延长一天，并且可以减少肢体摩擦，降低透明敷贴卷边、移动的频率，减轻了患儿水肿皮肤的负担。

2.3对于严重水肿患儿，在留置针穿刺完毕后，可在针柄下垫一个小棉球，可以有效防止针柄对皮肤的压力而产生淤青等现象。

3置管后护理

3.1在每次推注药液前后，都应该使用生理盐水，一方面可以检查静脉通道是否完好，另一方面可以起到两种药物的间隔作用。若两次输液间隔时间在四小时内，可用生理盐水2-3ml做脉冲式封管；间隔时间过长则使用密闭包装封管液，用量和方法同生理盐水一样。

3.2由于水肿患儿皮肤变薄，容易造成损伤，护理操作时应格外小心。患儿翻身时注意不要压迫留置针，留置针穿刺部位尽量抬高些。水肿患儿液体巡查应当增加次数。此外，由于水肿，液体巡查时应有效区分时由于体位造成穿刺部位皮肤相对肿大还是液体渗漏，防止因判断不当为患儿带来的伤害。

3.3当留置针因为有效使用时间到达，或者穿刺部位红肿等情况需要拔出者，应对拔出留置针后的皮肤做护理。

3.3.1皮肤没有渗出液体时对针眼按压止血后，用消毒棉签消毒针眼。

3.3.2皮肤有渗出液体时如果是非渗透性强、损伤大的液体，可以轻轻按压周围皮肤，适当挤压出渗透进入皮肤的液体，最后常规处理。如果渗透液体损害大时，除了尽快将渗入皮肤液体挤压出，常规消毒外，还应使用药物对皮肤湿敷。对于湿敷的皮肤加强观察，减少磨擦，降低损伤。

4结果

水肿虽然不是新生儿单独的疾病，但却是很多疾病的伴随症状，对于水肿的护理也应当是我们的重点工作。水肿患儿留置针的穿刺和护理大致和普通新生儿一样，但由于其更容易受损，且一旦受损后范围波及大，肿胀速度快，容易造成感染。因此，我们更应该怀着谨慎的心对待，尽我们所想防止问题发生，尽我们所能解决已有问题。

参考文献

[1]杨惠珍,李凤等.小儿肾病综合征高度水肿的护理对策[J].国际医药卫生导报,2005,11(6):86-87.

[2]曾晓琴.弹力绷带在神经外科小儿静脉留置针固定中的作用[J].护理管理杂志,2010,4,第10卷4期.