急性腹外伤入院后的观察与护理

急性腹外伤入院后的观察与护理

杜秀丽

杜秀丽（黑龙江省大兴安岭地区松岭区医院165000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）44-0277-01

外伤引起腹部损伤在临床上比较多见，并且多呈急性发病，病情变化快，如果延误治疗很有可能导致死亡。本院采用了系统的急救手法对急性腹部外伤进行了有效的护理，为患者赢得了抢救时间，为患者的康复提供了有利的保障，现报道如下：

1临床资料

本组56例患者中，男42例，女14例。年龄10～68岁，平均年龄30．4岁。创伤原因：车祸伤15例，高处坠落伤11例，挤压伤7例，顿器伤5例，刀刺伤18例。主要伤有肝破裂、脾破裂、胃破裂、膈肌破裂、腹膜后血肿、有些伴有肋骨骨折、骨盆骨折，住院时间最短11d，最长35d。

2术前观察及护理

（1）迅速安置好患者，不随便搬动，以免加重伤情，每30～60min测BP、P、R各1次，并记录。严密观察患者神志，注意有无口渴、表情淡漠或烦躁、面色苍白，呼吸、脉搏加快等失血性休克现象。

（2）建立静脉通道，补充血容量，预防休克，给予广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹内感染。

（3）严密观察腹部体征，注意有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征，肝浊音界有无缩小或消失，有无移动性浊音等。协助医生及时进行必要的辅助检查，如腹腔穿刺、B超检查及血常规检查和腹部X线检查。

（4）加强与患者的沟通，关心安慰患者，做好心理护理，消除其紧张、焦虑心理，使患者积极配合治疗。

（5）术前准备：做好术前药物过敏试验及配血准备，手术区域备皮。根据病情需要放置胃管及尿管。

3术后护理

3.1保持呼吸道通畅、充分给氧：本组病例多有不同程度的低氧血症，早期给氧可提高组织血氧含量、改善机体的缺氧状态；有分泌物者及时清理，对呼吸道有阻塞者应用舌钳子将舌拉出，及时吸痰，以保持呼吸道通畅。必要时，行气管插管或气管切开。

3.2建立有效的静脉通道、快速扩容：患者入科后，立即建立2条以上静脉通道、选用上肢颈外静脉、锁骨下静脉大血管为佳，以利于加压、输血补液，以改善严重的休克症状。配血：建立静脉通道后，立即备血，根据失血情况补充全血。置管：术前置胃管、尿管，观察其胃液及尿液中是否有血性液体，如有应及时报告军医，有助诊断。

3.3皮试：遵医嘱做好奴夫卡因皮试及TAT试敏；抗生素一般在术前1h内使用为宜，可有效预防术后感染的发生。

3.4监测生命体征：本组患者入院后，立即进行床旁心电监护、随时观察心电、血压、脉搏、呼吸、血氧饱合度，并根据不同伤情、设定重点观察项目，如出血过多监测血压，有胸腹联合伤者测呼吸，有颅脑伤者重点观察瞳孔、意识等。

3.5落实各项治疗护理措施，预防并发症：严重多发伤患者伤情复杂、管道多，卧床时间长，因此，做好术后护理，应以预防并发症的发生为重点，由护士制订出详细的护理措施，挂于床头、各班对所有的治疗、观察、基础护理项目的安排按时执行、并做好打勾标记、以确保各项工作的落实，通过我们的精心护理，本组56例无1例并发症发生。

3.6把开展健康教育落实到实处：术后指导患者做每项活动，并讲明其目的及意义，使其合作。如病情允许，要特别注意宣传下床活动是有利于肠功能的恢复、避免肠粘连、肠梗阻的发生。与此同时，要重视心理护理，因外伤为突发事件，伤者无心理准备，往往表现为愤怒、忧伤、压抑等，护士应耐心、仔细地做好安慰工作，以高质量的技术取得患者的信任，使其以良好的心态接受治疗及护理，从而使患者早日康复。

3.7提高全体人员素质，确保护理工作落到实处：普通外科，为急诊科室，具有急诊多，伤情复杂，病情变化快，并发症多，且护理工作量大。为了保证工作质量和工作效率的有效落实，我们不断的通过多种途径对在岗护士进行全方位的培训，如急救监护，各项技术操作，更主要的是，有意培养每个人的应急能力，具有快速熟练的配合抢救技术，及敏锐观察病情变化的能力，同时，更要注重爱岗敬业，主动工作的思想境界，多关心安慰患者，移情于患者，按程序化护理及时果断的处理好每一位患者，保证护理质量的有效落实。

3.8对症护理闭合性腹外伤患者术后需禁食，且常伴低热，消耗显著，因此，要加强静脉内营养支持治疗。消化道经受创伤、手术、禁食三重打击，常伴有应激性溃疡，出现呕吐咖啡色胃液或排柏油样便。严格记录呕吐液和大便量，以便估计出血量，并遵医嘱进行相关止血、输血处理。此外，当患者恢复肛门排气后，即可进食，从流质饮食、半流食到普通饮食逐步增加，指导患者进易消化、高热量、高蛋白、富含纤维素饮食。

3.9加强心理护理对于腹部闭合伤患者的护理除了要求护理人员必须具备熟练的操作技能以外，还要针对患者的心理特点，对他们加强心理护理。因腹部闭合伤使患者产生极度的痛苦与焦虑、恐惧，再加上某些插入性操作如置胃管、尿管等，致使患者即刻出现恶心、呕吐、频频尿意等不适，这无疑是雪上加霜。因此，应向患者做耐心细致的思想工作。这就要求护理人员必须具备高度的责任感和同情心，以友善的态度、娴熟的操作技术取得患者对护理人员的信赖和依靠。使患者能获得安全感，积极配合治疗，争取抢救时机。

4出院指导

（1）1～3个月内不应参加重体力劳动，进行力所能及的活动。

（2）保持大便通畅，避免暴饮暴食。

（3）肝破裂、脾破裂术后出院3～6个月后复查。

（4）出院后如有腹胀、腹痛等不适，应及时到医院就诊。