低剂量麻药在剖宫产术患者蛛网膜下腔注射的药效分析于涛1姜金路

低剂量麻药在剖宫产术患者蛛网膜下腔注射的药效分析于涛1姜金路

于涛1姜金路

于涛1姜金路2

(1山东省威海市文登区妇幼保健院264400;2山东省威海市文登区人民医院264400)

【摘要】目的探讨局麻药布比卡因和左旋布比卡因应用于剖宫产术患者蛛网膜下腔注射时的药效学参数。方法选取我院于2011年3月至2013年9月收治的行剖宫产手术的足月产妇92例，将所有患者随机分为两组，其中A组46例为布比卡因组，B组46例为左旋布比卡因组。采用序贯法计算两种药物的50%有效剂量(ED50)和95%有效剂量(ED95)。结果布比卡因的ED50、ED95平均值和效价比分别为9.4±3.4、12.4±3.4、0.61；而左旋布比卡因的ED50、ED95平均值和效价比分别为6.9±2.6、9.2±2.7和0.82，与布比卡因组相比，ED50、ED95均显著降低，效价比显著提高（P<0.05）。结论当等比重的布比卡因和左旋布比卡因应用于剖宫产术患者蛛网膜下腔注射麻醉时，其效价比为0.61：0.82，因此，临床医生在应用时应以药效学分析结果为依据合理选择局麻药。

【关键词】局麻药布比卡因左旋布比卡因蛛网膜下腔剖宫产术

【中图分类号】R971+.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）04-0153-01

剖宫产手术麻醉方式的选择一直是医学界争论的热点，目前应用较多的有腰硬联合麻醉、蛛网膜下腔麻醉、连续硬膜外麻醉、气管插管全身麻醉等[1]。而孕妇特殊的生理情况和剖宫产手术的要求，使得蛛网膜下腔麻醉成为了剖宫产术的最佳麻醉方式[2]。麻醉效果和麻醉药物的药效学相关，布比卡因和左旋布比卡因是蛛网膜下腔注射麻醉的常用药物，但目前对于该两种药物用于剖宫产手术麻醉的研究还较少，为确定这两种麻醉药物的有效价比，本研究旨在探讨布比卡因和左旋布比卡因的药效学，为其在剖宫产术患者蛛网膜下腔注射麻醉提供理论依据。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院于2011年3月至2013年9月收治的行剖宫产手术的足月产妇92例，入选标准：美国麻醉医师协会（AmericanSocietyofAnesthesidogists,ASA）分级为Ⅰ级或Ⅱ级者；身高158-163cm之间，年龄在25-35之间，体重在55-80kg之间；术前对胎儿进行检查无胎儿窘迫、无脐带绕颈等现象；无局麻药过敏史，无妊娠合并症；无椎管内麻醉禁忌症。将所有患者随机分为两组，其中试验A组46例，产妇平均年龄为28±4.2岁；试验B组46例，产妇平均年龄为28±6.3岁。两组患者在年龄、身高、体重等方面差异不具有统计学意义，因此具有可比性。

1.2研究方法

A组为布比卡因麻醉组，B组为左旋布比卡因麻醉组。给药浓度均为0.5%等比重液，药物均由医院中同一个麻醉科护士配置，由同一个住院医师核对，所有患者均由同一个医生进行蛛网膜下隙麻醉，并由同一个产科医生进行剖宫产手术。

麻醉方法：所有患者在入室前均为给予术前药物。入室后开放上肢静脉，并进行心电图、血压、脉搏等监测。麻醉前均静脉注射羟乙基淀粉氯化钠注射液。所有患者均采取左侧卧，用常规消毒铺巾进行常规消毒后，于L2-3处行硬膜外穿刺，然后应用空气阻力消失法对硬膜外腔进行定位，将25G麻醉穿刺针置入，针口朝向头一侧，当针头突破硬膜后，若脑脊液通畅流出则认为是穿刺成功，在回抽无血时注入已经配好的药物。药物注射完毕后拔出蛛网膜下腔穿刺针，针头朝向硬膜外置硬膜外导管约3厘米处，然后进行固定，患者改为仰卧位。手术过程中若患者出现低血压（指动脉收缩压<90mmHg或较患者基础血压下降30%或平均动脉血压<60mmHg），立即静脉注射麻黄碱10-15mg以缓解症状；若患者出现心动过缓(心率<50次/min)，立即静脉注射0.3-0.5mg的阿托品[3]。

注入药物配比方式：A组为用1ml芬太尼注射液稀释10mg的布比卡因至3ml，B组为1ml芬太尼注射液稀释10mg的左旋布比卡因至3ml。

麻醉有效标准：从蛛网膜下腔注射指定麻醉药物后15分钟内患者感觉阻滞平面达到T7以上，且45分钟后无需追加麻醉药，整个手术过程中患者无啦痛表现则视为麻醉成功。

1.3观察指标

记录A、B两组产妇在相同剂量下麻醉成功和麻醉失败的人数，并计算等比重布比卡因和左旋布比卡因的ED50、ED95和效价比，计算方法参考《定量药理学》[4]

1.4统计学处理

本组所有研究数据用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，数据用t检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2结果

表1两种局麻药ED50、ED95和效价比比较

*表示与A组相比，P<0.05。

所有患者均顺利完成手术由上表可知，布比卡因的ED50、ED95平均值和效价比分别为9.4±3.4、12.4±3.4、0.61；而左旋布比卡因的ED50、ED95平均值和效价比分别为6.9±2.6、9.2±2.7和0.82，与布比卡因组相比，ED50、ED95均显著降低，效价比显著提高，且差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

与其他几种剖宫产手术麻醉方法相比，蛛网膜下腔麻醉操作简单，如麻醉医师能熟练操作，可达到与全麻相当的效果[5],因此，蛛网膜下腔麻醉的成功率较高，可高达97.9%，但由于其可控性差，不能满足长时间手术要求而限制了其的使用。但在剖宫产手术中，要首先保证孕妇及胎儿的安全，并在此前提下提高阻滞平面以给予产妇最大的舒适度，同时又能满足产科医生对产妇肌肉松弛度的要求，其剖宫产手术时间短，因此在此条件下，蛛网膜下腔麻醉成为了首选麻醉方式。

布比卡因是一种典型的酰胺类长效局麻药，具有化学性质稳定、半衰期长、安全系数高等优点[6]。但其可导致心脏毒性，该不良反应源于其右旋体结构，左旋布比卡因的结果与布比卡因相似，但由于其比布比卡因少了右旋体结构使其安全性大大增加。而我们的药效学分析结果显示，左旋布比卡因的ED50、ED95和效价比较布比卡因均显著降低，效价比显著提高，为临床应用提高理论依据。

参考文献

[1].刘先保,詹鸿.有关剖宫产手术麻醉新进展[J].实用医学杂志，2011,27（6）：936-938.

[2].MillerR.米勒麻醉学[M].6版.曾因明,邓小明,译.北京:北京大学医学出版社,2006:2315-2340.

[3].王春燕，凡浙录.剖宫产术患者蛛网膜下隙应用布比卡因与左旋布比卡因效果的比较[J].山西医科大学学报.2010,41(6):545-547.

[4].孙瑞元.定量药理学[M].北京:人民卫生出版社，1987:203-209.

[5].PophamPBuettnerAMendolaM．Anaesthesiaforemergencycaesareansection2000-2004attheRoyalWomen'sHospitalMelbourne[J].AnaesthIntenCare2007,35:174－79．

[6].王刚，张发，郭鸿博.下肢手术患者蛛网膜下腔注射不同等比重局麻药的药效学分析[J].2013,33(4):34-35.