挫伤性房前出血20例临床分析

挫伤性房前出血20例临床分析

王丽敏付跃刘汉彬（宁安市眼病专科医院黑龙江宁安1

【中图分类号】R779.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)10-0080-02

【关键词】眼科房前出血

笔者从2000－2005年以来，共收治45例房前出血病例，现将其资料完整的20例分析如下:

1临床资料

1.1一般资料20例前房出血病人男16例（80%）、女4例（20%），年龄8－68岁，平均22.1岁，绝大多数青少年（85%），40岁以上的占15%，男性远大与女性.致伤物的种类，以石块、玩具枪子弹、果子、弹弓、汽水瓶、铁锁、木质类以及拳头等，但以拳头击伤者多见。全身情况：所有病人都是急诊入院，入院时均做三大常规及出凝血时间检查均属正常，排除血液系统疾病。20例前房出血病例20只眼其原发性出血占65%，继发性出血占35%。再出血时间为2－4天。出血吸收时间：Ⅰ级出血为2－5天，平均3.1天，Ⅱ级出血为5－7天，平均5.9天，Ⅲ级前房出血最长29天（继发性1例），最短七天，平均13.8天，原发性出血为3－7天，平均3.5天，继发性出血为7－29天，平均13.3天。

1.2挫伤性前房出血的并发症20例前房出血病例中角膜挫伤5例（25%）；角膜血染1例（5%）；继发性青光眼4例（20%）；瞳孔散大7例（35%）；外伤性虹膜睫状体炎2例（10%）；虹膜根部离断1例（5%）；外伤性白内障1例（5%）；晶体脱位1例（5%）；前玻璃体破裂2例（1%）；玻璃体积血2例（10%）；视网膜震荡伤3例（15%）；视网膜脱离1例（5%）；脉络膜破

裂1例（5%）；眼底出血1例（5%）。

1.3治疗效果及后遗症20例前房出血的病例20只眼入院时视力12例在0.05以下，致盲率为60%，8例在0.3以下（40%）。出院时18例视力已恢复伤前水平。只有少数患者低于受伤前视力1—2排（1例为视网膜震荡伤，1例为外伤性散瞳）。治愈率为90%。2例视力无提高，其致盲率为10%。这2例中1例为玻璃体积血患者因经济困难拒绝治疗；1例为晶体脱位玻璃体出血并视网膜脱离因年老体弱放弃治疗。4例继发性青光眼其眼压随出血量增多而升高，治疗后随血液吸收在1周内眼压恢复正常，没有角膜血染及视神经萎缩者。

2讨论

本组20例前房出血病例20只眼，从发病年龄来看，以青壮年多见（85%），男性较多见（80%），其结果与近几年国内所报道结果相似［1－3］。丁法德也认为“眼外伤多发年龄为10－40岁”［3］。在本院收治的20例前房出血的病例中以拳头致伤者多见青年男性居多，这与个人文化素质的修养，青年人情绪易激动的特点有关。20例前房出血病例中最常见的眼部并发症依次为：外伤性瞳孔散大、角膜挫伤、继发性青光眼、视网膜震荡等。2例最严重的并发症为玻璃体积血，晶体脱位合并视网膜脱离从受伤现场分析，受伤程度与致伤物的性质、力量的大小、距离及着力点的位置有密切关系。

继发性青光眼是前房出血中最为常见的并发症。胡春枝报道在Ⅲ级前房出血中眼压升高者为42.2%，继发性前房积血中占62%；张海嘨报道继发性青光为33.56%，其中Ⅲ级前房积血的占79.37%［4］。本组4例继发性青光眼为20%，多发生在级前房出血者占60%；其眼压随出血量增多而升高，又随血液逐渐吸收而降至正常。从中可以看出出血量的多少与眼压成正比。再出血的病例中其再出血的时间为2－4天，与易魁先生［5］报道的结果相似。李永年报道［6］血影细胞性青光眼多见前房积血1周左右，房角后退性青光眼多见于发生在挫伤后数周至数年。本组4例均发生在1周以内。同时对本组青光眼患者进行2－6年随访，无1例发生眼压增高者，故符合上述原因所致的青光眼。

挫伤性前房出血预防再次出血是治疗的关键。因为它关系到视功能的恢复。临床上往往有一次出血，就不可避免出现多次出血的可能。为了防止再出血要求病人绝对卧床休息（半卧位），双眼包盖。主要是限制病人活动及眼球运动，防止角膜血染，有利于血液的吸收。但是目前在这方面仍有争议。尽管在统计学资料方面表明了卧床与血液吸收没关系，但是在本组的治疗实践中体会到卧床休息、双眼包盖的患者较那些爱活动的、不遵守医嘱的病例吸收得多，而且再出血的机会也少。前房出血长达29天的病例说明了这一点。此病例爱活动，反复多次少量出血，在房角处总可见，当然也不能排除其它方面的因素，如血管挫伤的程度、营养、体质及用药（激素）等。因为激素虽然能减少炎症反应，但可以使出血延缓吸收，并增加再出血的可能。同时也说明了前房出血的程度与再出血不成正比。

另外，关于扩瞳与散瞳的问题也存在着争议。因为缩瞳

可以使虹膜面积扩大，虹膜表面隐窝和房角扩展，便于出血排出。散瞳的作用是：大量出血多数与睫状体损伤，睫状动脉受损有关，瞳孔散大后睫状肌麻痹，虹膜聚集于根部可使血管收缩而止血，并能减轻虹膜刺激和粘连。但本组在治疗中大多采取既不缩也不散的方法。只有当患者有明显的虹膜刺激症状及虹膜炎时才使用短期的扩瞳剂，使瞳孔处于活跃状态，减轻刺激，预防粘连。在临床上结合非甾体类药物的使用，如消炎痛，收到了良好的效果。

我们的体会是：在治疗前房出血中，卧床休息，双眼包盖是减少再出血的必须方法之一。扩瞳与散瞳根据病情的需要灵活使用，既然使用也只能短期散瞳剂。同时为了不影响血液的吸收，激素使用不宜过早（除虹膜炎外）,最好1周左右。

参考文献

[1]刘群.98例眼球钝挫伤性前房积血临床分析[J]浙江：创伤外科，2003.8(3):161-162.

[2]余志洪,颜海平,谭晏华等.挫伤性前房出血87例分析[J].广东医学，2003，24(6):651.

[3]丁法海.眼外伤4210例相关因素临床分析[J].中国实用眼科杂志，1996.14[I]:31.

[4]张海啸.儿童挫伤性前房积血146例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2003，25(I):22-23.

[5]易魁先.外伤性前房出血[J].实用眼科杂志，1991，4(8):455-456.

[6]李永年.挫伤性眼内积血致血影细胞性青光眼的临床观察[J].实用眼科学杂志，1991，9(12):729.