呼吸机治疗成人呼吸窘迫综合征的临床效果观察

呼吸机治疗成人呼吸窘迫综合征的临床效果观察

王长海孙晓岩

王长海孙晓岩(吉林省白山市中心医院呼吸内科134300）

【中图分类号】R563.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0201-01

【摘要】目的探讨分析呼吸机治疗成人呼吸窘迫征（ARDS）中的临床疗效。方法对2009年5月～2011年5月在我院治疗的18例成人呼吸窘迫综合征患者的临床资料进行回顾性分析，18例患者行气管切开接呼吸机给予机械通气治疗同时治疗原发病，并观察其临床治疗效果。结果18例成人呼吸窘迫综合征患者经过治疗，痊愈11例、脱机5例、死亡3例，其治愈率、脱机率和死亡率分别为61.1%、27.8%、11.1%；呼吸机治疗期间无1例并发症发生，3例患者因多器官功能衰竭而死亡。结论引起成人呼吸窘迫综合征的主要因素是肺部感染和脓毒血症；而MODS是ARDS患者死亡的主要原因；目前，机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征的主要方法，患者早期进行机械通气，可有效防止和减少并发症的发生，并可提高成人呼吸窘迫征的治愈率，对患者的预后具有重要的临床意义。

【关键词】呼吸机成人呼吸窘迫综合征临床疗效

成人呼吸窘迫综合征（ARDS）又叫急性呼吸窘迫综合征，多发生于原心肺功能正常的患者，由于肺外或肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。虽其病因各异，但肺组织损伤的病理和功能改变大致相同，临床表现均为急性呼吸窘迫、难治性低氧血症，X线检查显示双肺弥漫性浸润影，后期多并发多器官功能衰竭；ARDS起病急，发展迅速，若不及早诊治，其病死率高达50%以上。呼吸机是目前治疗ARDS的关键，本文笔者对2009年5月～2011年5月我院收治的18例ARDS患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料：本组18例ARDS患者，其中男11例、女7例；年龄19～66岁，平均年龄42.5岁。引起ARDS的病因：重症肺炎6例、脓毒血症5例、车祸伤3例、休克2例、重度烧伤1例、溺水1例。其中11例患者在入院后24h内发生ARDS、5例患者入院后24～48h内发生ARDS、2例患者于入院后48h～72h内发生ARDS；18例患者均出现呼吸困难，呼吸频率在30次/min以上，并伴有不同程度的烦躁、出汗。

1.2ARDS诊断标准[1]：①基础疾病中患者突然发生进行性呼吸窘迫，呼吸频率超过30次/min；②X线胸片可见广泛弥漫浸润影；③血气分析：动脉血氧分压（PaCO2）可降低至8.0kPa（60mmHg），早期PaCO2低于4.67kPa（35mmHg）或正常；④同时了解患者的既往病史、心电图检查等临床资料以排除心源性肺水肿。

1.3治疗方法：18例患者进行特别监护，均行气管切开接呼吸机给予机械通气治疗，建立有效呼吸，根据患者病情选用通气模式；FiO240%～60%、PEEP0.5～1.5kPa(5～15cmH2O)、潮气量10～15ml/kg、呼吸频率12～20次/min，并根据患者病情变化随时调整呼吸参数，以维持动脉血气在正常范围。当患者出现烦躁或人机对抗时，可给予冬眠合剂等镇静药物及肌松药物治疗。同时积极治疗原发病，给予抗感染、营养支持、补液以纠正酸碱平衡及电解质紊乱等治疗；并做好呼吸道管理，注意清理呼吸道分泌物以保持呼吸道通畅。

2.结果

18例患者待机时间为4～13天，平均待机时间7天，痊愈11例、脱机5例、死亡3例，其治愈率、脱机率和死亡率分别为61.1%、27.8%、11.1%；呼吸机治疗期间无1例并发症发生。3例患者死亡原因为多器官功能衰竭。

3.讨论

ARDS也是一种急性呼吸衰竭，为临床常见的综合征；是感染、创伤等致病因素所诱发的全身炎症反应在肺部的表现，是SIRS所导致的多器官功能障碍综合征的一个组成部分，可以表现为肺损伤，也可以继发于其它器官功能障碍而表现为MODS。ARDS并非只发生于成人，儿童也可发生，其特点在于急性起病；因此，名称由原来的“成人呼吸窘迫综合征”改为“急性呼吸窘迫综合征”。当肺泡和肺血管内皮受损后，血管通透性增高，致肺泡、肺间质发生水肿，肺泡表面活性物质减少被透明魔和血性液充斥而导致肺内气体交换不全。肺水肿及肺顺应性下降，呼入气体弥散功能障碍；当肺内分流达30%～50%，为进行性肺功能衰竭期[2]，此时就应该应用呼吸机进行治疗。

目前，机械通气是急性呼吸窘迫综合征关键性支持治疗措施之一。当患者诊断为ARDS，应尽早行机械通气；进展期需气管插管应用呼气终末正压通气（PEEP）和（或）间歇性强制通气（IMV）模式是对肺内分流的有效治疗；已达到增加通气量，减少肺水肿，改善肺的换气功能，改善机体的缺氧状态，纠正因肺泡-毛细血管急性损伤导致的通气/血流比例失调。而PEEP是治疗肺水肿的有效方法，可保持肺的开放，复原发生萎陷的肺泡，降低肺毛细血管渗透压，促进肺间质水肿消退，增加功能残气量[3]。但长时间使用较高的PEEP（＞2.0kPa即＞20cmH2O），会降低心搏出量影响循环，又可能造成患者肺气压伤，故应联合IMV。呼吸机的使用过程中应检测血气变化，以便调节；而呼吸循环的监测可提供调节机械通气的依据。在治疗恢复期，当患者病情好转，意识及自主呼吸恢复且呼吸频率＜25次/min，潮气量＞6ml/kg时，可给予脱机；脱机阶段通气模式可调整为适应性支持通气。另外，需加强患者气道的管理，严格执行无菌操作，及时清理呼吸道的分泌物。本文研究结果表明，患者在使用呼吸机治疗ARDS期间无1例并发症的发生。

综上所述，ARDS是一种急性危重病，准确的诊断及时有效的治疗可提高患者的治愈率和生存率；而机械通气治疗可改善肺氧合功能、纠正缺氧、支持患者生命、保护重要器官功能以减少MODS的出现。

参考文献

[1]叶任高,主编.内科学.第五版.北京：人民卫生出版社，57.

[2]王洪波,韩旭,刘晓东.26例急性呼吸窘迫综合征的呼吸机治疗分析.内蒙古医学杂志，2007.39.4：486～487.

[3]于洪涛,贾金广,王敏等.呼吸重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2011.3(1)：69.