甲状腺微小癌的早期发现

甲状腺微小癌的早期发现

郑星祝小璐黄玲

郑星祝小璐黄玲

首都医科大学附属复兴医院体检中心100038

[摘要]目的探讨在健康体检中早期发现甲状腺微小癌的方法。[方法]选取我院2011年5月—2014年5月甲状腺受检者64800人，男女各半，行触诊、彩超检查，发现问题者进一步行CT、ECT、化验、细针穿刺细胞学检查等。[结果]甲状腺微小癌11例，直径最大0.95cm,最小0.43cm，其中3例原发癌，8例分别并发于结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺腺瘤和桥本氏病。触诊发现3例，彩超11例。[结论]在健康体检中，彩色多普勒超声是发现甲状腺微小癌的首选方法。

[关键词]甲状腺微小癌彩超颈淋巴结

[中图分类号]R736.1[文献标识码]A

甲状腺癌发病率逐年上升[1]，其中甲状腺微小癌（ThyroidMicro-Cancer,TMC）发病隐匿，多无临床症状，危害性大，但术后无瘤生存率高，可达10年以上[2]。随着对健康体检的普遍重视、高频超声探头的改进，应用彩色多普勒技术，在受检者毫不知晓的情况下发现甲状腺微小癌成为可能。总结我院20111年5月—2014年5月健康体检中甲状腺疾病的检出情况，旨在提高甲状腺微小癌的检出率。

1资料与方法

随机选取我院2011年5月—2014年5月受检者64800人，男32400人，女32400人，年龄23—84岁，甲状腺行触诊、彩超检查，彩超使用SONOLINEG50诊断仪，探头频率9～12MHZ。发现问题者进一步行CT、ECT、化验、细针穿刺细胞学检查等。甲状腺癌、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿均经病理证实，甲亢、桥本氏病均经化验证实。凡彩超怀疑TMC者均行超声定位细针穿刺细胞学检查。

2结果

甲状腺微小癌11例，男2例，女9例，25岁1例，其余均大于40岁。直径最大0.95cm，最小0.43cm，3例为原发癌，并发于结节性甲状腺肿4例，甲亢1例，甲状腺腺瘤2例，桥本氏病1例，原发甲状腺微小癌T3、T4、TSH均正常。可触和/或探及颈部淋巴结7例,直径0.5cm—1.0cm。甲状腺微小癌检出情况：触诊1例，彩超11例，细针穿刺细胞学检查阳性6例。见表1。

3讨论

3.1彩超的重要性

1988年世界卫生组织限定肿瘤结节直径≤1.0cm的甲状腺癌为甲状腺微小癌[3]。目前高分辨率彩超仪可敏感地发现直径≤0.5cm的甲状腺结节，对结节的定位、数目和大小的估计，超声检查明显优于其它影像学检查，为TMC首选诊断手段。本组11例TMC直径0.43cm—0.95cm,。彩超特征为：甲状腺结节边界不清，形态不规则，有“蟹足样”边缘；内部低回声，后方伴明显衰减的声影；钙化呈沙砾样；肿瘤内部及周围血管丰富，走向杂乱，内部血流呈高速高阻型。本组TMC经彩超检出11例，触诊只检出1例，两种检查手段敏感度差异明显。本组TMC原发3例，并发于甲状腺其他疾病8例，提示我们：发现甲状腺疾病后仍要高度警惕TMC的并存。故在甲状腺的健康体检中彩超必不可少。

3.2颈淋巴结肿大可作为TMC的有力佐证

隐匿性甲状腺癌往往以颈淋巴结肿大为首发症状[4]。本组11例TMC中探及颈部淋巴结7例，（63.643%）。可触及直径1.0cm淋巴结1例，彩超探及直径0.5—0.8cm淋巴结6例，B超显示淋巴结内部正常髓质结构消失，皮质非均匀增宽，门部偏心，当内部出现砂砾样钙化时更应怀疑为转移灶。故检查甲状腺时一定要同时检查颈部淋巴结。

3.3细针穿刺细胞学检查应得到重视和实施

自20世纪70年代细针穿刺细胞学检查（fine-needleaspirationbiopsy,FNAB）应用于临床，至今在术前诊断甲状腺结节性质的方法中，FNAB仍然是最准确的[5]，有报道认为其敏感性为65%—98%，特异性为72%—100%。本11例TMC中6例阳性，敏感性54.55%，准确率100%。对颈部肿大淋巴结也可行FNAB，以将转移癌与炎症、结核等疾病相鉴别。

综上所述，因甲状腺微小癌的隐匿性，定期健康体检有助于及早发现TMC。在健康体检中彩色多普勒超声为甲状腺检查的首选项目。发现甲状腺良性病变时要特别警惕有无合并TMC。颈淋巴结的检查和FNAB对TMC的检出及确诊意义重大，不应忽视。

参考资料

[1]郑向前，高明等。甲状腺癌的生物学特性及其超声诊断。现代肿瘤医学杂志，2010，18{2}：266—271

[2]魏立志。甲状腺微小癌临床诊断与治疗。中国现代药物应用。2010，4{6}：32

[3]孙学军。甲状腺微小癌45例彩色多普勒分析。中国煤炭工业医学杂志，2010，13（5）：717—718

[4]黄洁新，赵娴等。彩色多普勒在甲状腺癌诊断中的应用，临床医学工程。2011，13（3）：

33—34

[5]SulbiatiL,OstiV,CovaL,etai.Ultrasoundofthyroid,parathyroidglandsandnecklymphnodes[J].EurRadial,2001,11{12}:2414-2424

表1.甲状腺微小癌检查情况