子宫肌瘤患者的临床护理邹慧英

子宫肌瘤患者的临床护理邹慧英

邹慧英

邹慧英(黑龙江省大庆市中医医院163311)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0266-01

1护理评估

1.1健康史

了解患者年龄，注意询问患者既往的月经史、生育史，是否有不孕、流产史，是否有长期使用雌激素的病史。还应了解患者发病后的月经变化情况，是否接受过治疗，治疗的方法，所用药物名称、剂量、用法及用药后的反应等。

1.2身体状况

1.2.1症状

(1)月经改变：多见于黏膜下肌瘤及较大的肌壁间肌瘤。肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加，子宫收缩也受到影响，或子宫内膜增生过长，而致月经量增多、经期延长或不规则阴道流血。浆膜下肌瘤因内膜面积无改变，故没有月经改变。

(2)下腹包块：当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大小时，患者可从腹部触及包块，尤其于清晨时更易扪及。浆膜下肌瘤主要表现为腹部包块。

(3)白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，伴有盆腔充血导致白带增多。黏膜下肌瘤发生坏死、感染时，产生大量脓血性白带伴臭味。

1.2.2体征

(1)全身检查：肌瘤红色变性或黏膜下肌瘤继发感染时可伴发热。继发性贫血时，可有贫血貌。

(2)局部体征：肌瘤较大时可在下腹部扪及实质性不规则包块。妇科检查子宫增大，表面不规则，呈单个或多个结节状突起。浆膜下肌瘤子宫表面有球状物，与子宫以蒂相连，可活动。黏膜下肌瘤子宫多为均匀性增大，有时可在子宫颈口或阴道内见到肿块，红色，表面光滑。若伴有感染，可见坏死、出血及脓性分泌物。

2护理措施

2.1急救护理

(1)阴道大出血时，立即置患者于平卧位、吸氧、保暖，迅速建立静脉通道，做好输血前准备。遵医嘱输液、输血维持循环血量，并应用止血药或宫缩剂止血。

(2)子宫肌瘤蒂扭转需剖腹探查时，迅速做好术前准备。

2.2病情观察

(1)对月经改变的患者观察其阴道流血的量、颜色、持续时间，并记录。对出血多者应了解有无头晕、乏力、眼花等症状，同时监测患者的生命体征、面色等。

(2)黏膜下肌瘤脱出者，应注意观察阴道分泌物的量、性质、颜色；浆膜下肌瘤应注意观察患者有无腹痛及腹痛的部位、性质、程度，如有腹痛提示肌瘤蒂扭转；妊娠期或产褥期肌瘤患者注意有无腹痛、发热、恶心、呕吐等症状，如有提示红色变性。

(3)监护激素使用的剂量、使用后的效果、副反应，将用药情况及时提供给医生。

(4)告知患者定期妇科检查及行B超检查，监测肌瘤的生长情况，根据变化情况调整处理方案。

2.3医护治疗配合

2.3.1随访观察对肌瘤小且无症状，尤其近绝经年龄患者，肌瘤可自然萎缩或消失。护士应告知并督促患者每3～6个月随访一次，随访期间注意监测肌瘤情况，询问患者症状的变化，若发现肌瘤增大或症状明显，积极配合医生作相应处理。

2.3.2药物治疗适用于肌瘤不超过2个月妊娠子宫大小、症状较轻、近绝经或全身情况不能手术者。对药物治疗的患者，应向其讲解药物的使用方法、剂量、可能出现的副反应，嘱患者严格遵医嘱用药，切不可擅自增减剂量或停药。

(1)雄激素：可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，直接作用于平滑肌使其收缩而减少出血，并使近绝经期患者提早绝经。丙酸睾丸酮25mg，肌内注射，出血期每日1次，连用3日，以后每5日1次，或用甲睾酮10mg，舌下含化，每日1次。每月雄激素总量不超过300mg，以免引起男性化的副作用。

(2)促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)：可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平，使肌瘤缩小。常用亮丙瑞林3.75mg，或戈舍瑞林3.6mg，每月皮下注射1次，连用3～6个月。用药6个月以上可产生绝经综合征、骨质疏松等副作用，不能长期用药。

(3)米非司酮：每日口服12.5mg，作为术前用药或提前绝经。不宜长期使用，以防其拮抗糖皮质激素的副作用。

2.3.3手术治疗对症状明显继发贫血者，或肌瘤超过10周妊娠子宫大小，或经保守治疗无效者，需手术治疗。35岁以下，希望保留生育能力的患者，术前排除子宫及子宫颈的恶性病变后，可考虑经腹或经腹腔镜下肌瘤切除，部分黏膜下肌瘤可经阴道或宫腔镜下摘除；无需保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术。遵医嘱做好术前准备和术后护理。

2.4心理护理

向患者及家属宣讲子宫肌瘤的有关知识，指出子宫肌瘤是良性病变，极少恶变，预后好。让患者了解治疗方法，以消除顾虑，增强信心，配合治疗。

2.5一般护理

(1)给患者提供安静、舒适的休息环境，保持充足的睡眠；加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、富含铁的饮食。

(2)鼓励手术后患者早期下床活动，术后2天在床边活动，术后3天下床活动。

(3)保持会阴清洁干燥，每日擦洗会阴2次，指导患者使用消毒会阴垫。密切观察患者体温、腹痛、手术切口及血象变化，发现感染征象及时报告医生，并遵医嘱使用抗生素和其他药物。

参考文献

[1]尹小英,余凤华.临床护理路径在妇产科的应用及评价[J].中国实用医药，2009，4（31）：171.

[2]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：北京医科大学出版社,2000：195.