糖尿病合并肝脓肿介入治疗的护理

糖尿病合并肝脓肿介入治疗的护理

姚炜

姚炜(江苏省常州市武进医院213000）

【摘要】目的总结在CT下行肝脓肿穿刺引流术患者的护理。方法对9例肝脓肿患者作好行CT下定位穿刺抽吸引流术前术后的护理，观察引流的量、性状及颜色，并观察用药后的效果、监测及控制血糖。如果脓腔消失，无脓液引出，可考虑拔管。结果9例患者经过精心治疗护理均顺利治愈出院。

【关键词】糖尿病肝脓肿介入治疗护理

肝脓肿主要由细菌、真菌、寄生虫等感染致病变中心液化坏死和组织溶解，聚集呈囊状并形成脓腔，其内面为肉芽组织覆盖。肝脓肿传统方法采用内科保守治疗和外科切开引流。以上治疗均存在一定的弊端。随着现代影像学的发展，在影像设置(CT）精确引导下经皮穿刺置管引流术目前已成为临床上最佳治疗手段。我科在2008年4月—12月收治糖尿病合并肝脓肿患者9例，都采取了在CT引导下穿刺治疗，由于护理得当，取得了满意的效果，现将护理体会报道如下。

1临床资料

2008年4月—12月收治糖尿病合并肝脓肿患者9例，男性7例女性2例，多发脓肿3例，单发性脓肿6例，脓肿直径2.5—7.3cm，患者均有糖尿病病史且起病急骤，并有右上腹痛伴有高热、寒战、畏寒，且有不同程度的恶心、呕吐、食欲不振。

2护理方法

2.1术前护理

2.1.1完善术前检查入院后完善血常规、肝肾功能、凝血功能、血糖、电解质、心电图等常规检查，如果有寒战、高热应抽取血培养，以便正确使用抗生素；如果血糖过高，需控制血糖后在进行手术治疗。

2.1.2心理护理患者对该操作缺乏了解，担心手术时有危险及发生意外，同时又急于了解病情进展及预后，易产生焦虑和恐惧心理。因此，在穿刺前向患者及家属说明手术的方法、意义、优缺点，怎样配合治疗的注意事项，介绍主治医师的技术水平及成功病例，增强病人治疗的信心，解除思想顾虑，主动配合治疗和护理。

2.2术后护理

2.2.1一般护理术后卧床休息，密切观察生命体征的变化，穿刺处有无渗血、疼痛并观察有无腹膜炎症状或脉速、心慌等内出血征象，一旦发生异常，及时报告医师并采取对症治疗措施。嘱患者避免剧烈运动和腹部用力，避免增加腹压的动作，大便时勿屏气勿用力，注意保暖，防止受凉引起咳嗽。保护肝脏，避免碰撞，已避免发生脓肿破裂。

2.2.2引流管的护理应密切观察穿刺部位有无渗血及渗液，观察引流液的量、性状及颜色，每天记录引流液的量，保持引流管的通畅，防止扭曲、受压、折叠、翻身时防止脱落，定时挤压引流管。如果脓液引流减少，体温正常，病人无不适，复查B超显示脓肿消失，可考虑拔管。

2.2.3饮食护理由于长期发热，糖尿病病人机体免疫力下降，导致营养不良，患病期间常伴有贫血、低蛋白血症等，不利于脓腔的闭合及治愈。因此除了解静脉补充能量及纠正水、电解质絮乱，必要时给予输血浆、白蛋白及全血，特别要注意饮食调节，既要保证热量和营养的供给又要控制糖的摄入，少量多餐，一般三餐热量分配为1:1:1或1:2:2也可以改变烹饪方法，做到食物多样化，以增加病人食欲。

2.2.4血糖监测与胰岛素的正确使用糖尿病合并肝脓肿的患者，胰岛素治疗控制血糖在正常范围是治疗的首要，这样才能有效控制感染，促使伤口愈合。使用胰岛素把空腹血糖控制在5.8—9.0mmol/L,餐后二小时血糖不超过11.0mmol/L。本组患者均使用血糖仪监测末梢血糖(空腹及三餐后0，入院后5—8天血糖趋于正常，控制在7.5mmol/L。在体内存在严重感染时，糖尿病患者对胰岛素的敏感性明显下降，所以大大增加了胰岛素的用量，但在感染得到控制后，机体对胰岛素敏感性增加，若胰岛素调整不及时，会发生低血糖。本组糖尿病患者入院后均予以降糖治疗，全部采用胰岛素(诺和锐特充）皮下注射，注射时间与进餐时间密切配合，注射后即可进餐。一旦患者出现大汗、心悸、面色苍白等低血糖症状，应立即进食含糖食物如糖果等，或遵医嘱静脉推注高糖，症状可很快缓解。本组患者住院期间未发生低血糖。

2.2.5高热的护理本组患者术前表现为寒战、高热、畏寒、及血象高，体温达39℃-40℃常为弛张热。应及时给与物理降温，或遵医嘱给与退热药如消炎痛栓，保持室内空气新鲜、通风、温湿度适宜，保持皮肤清洁干燥。如出汗较多时及时更换湿衣裤及床单。同时嘱患者多饮水，并及时补充液体，防止脱水。术后随着脓液引出，本组患者体温在术后五天趋于正常。

2.2.6预防感染观察伤口有无渗血、渗液并及时换药，换药时严格遵守无菌操作原则。糖尿病合并肝脓肿患者免疫力功能低下，长期使用抗生素，有可能导致口腔、皮肤黏膜、肠道的各种感染，用药过程中应严格按照医嘱给药，并观察用药后的效果及不良反应。每日做好基础护理，观察舌苔及粘膜的变化，定期做咽试子培养，了解有无霉菌感染。

2.2.7出院宣教指导糖尿病患者了解饮食治疗在控制病情、防治并发症的重要作用，帮助患者及家属学会测血糖的方法及有关注意事项，适当锻炼。教会患者正确使用胰岛素，掌握药物的作用，副作用及注意事项，告知低血糖的防治。嘱其注意休息，避免劳累及情绪激动，注意皮肤清洁，尤其是口部、足部、会阴部的清洁，防止感染的发生。若出现感染的现象及时来院就诊。

3结果

本组9例患者在CT引导下经皮、肝穿刺脓肿引流，经过积极配合治疗及护理，在5天后体温恢复正常，7天后脓液逐渐减少，复查B超脓腔消失予以拔管。血糖在胰岛素控制下8天后趋于正常未发感染及并发症。均痊愈出院。

参考文献

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