晚期肺癌患者临终治疗的哲学思考

晚期肺癌患者临终治疗的哲学思考

黄志东（四川省威远县中医院四川威远642450）

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）05-086-02

【关键词】晚期肺癌

近年来，肺癌的发病率明显上升，尤其在我国的一些大城市，肺癌已成为常见恶性肿瘤发病率的首位。如何正确地对待晚期肺癌患者是我们临床医护工作者应深思的一个问题。本文从以下几个方面来进行探讨。

1对肺癌患者告知真情和对患者病情保密的矛盾问题

1.1对患者保密的理由

国内外有研究证实，人长期处于悲痛不安、抑郁的心理氛围中会影响机体免疫系统的功能，降低抵抗疾病的能力，严重影响其身体健康。肺癌患者已处于疾病的折磨中，若告之病情可能会导致患者无法控制自己的情绪，甚至精神崩溃，拒绝配合治疗。所以，我们对肺癌患者隐瞒病情是善意的、人道的，是对疾病治疗有利的。

1.2告知真情的理由

1.2.1患者的知情权

患者生病就医，对自己的疾病有知情权，有权利参与制定治疗方案，并应正确面对疾病，积极配合治疗，争取早日康复或赢得更多的生存时间，让肺癌患者有机会、有计划、有意义地安排自己有限的生命是非常有意义的。

1.2.2医生的职责

医生要治疗患者的身体疾病，也要治疗心理疾病。晚期肺癌患者，随着疾病的发展，身体状况不可避免地日渐衰弱，医生若一味地隐瞒病情，不仅会令患者产生许多怀疑、猜想，滋生许多心理问题，也减弱了其对医生的信任度，甚至对医生完全失去信任，对治疗产生动摇，从而会加速病情恶化。

1.2.3疾病的转归

人体器官具有高度可调整性，甚至对极度的心理压力亦能很好调整。所以患癌症不可怕，可怕的是失去生存的勇气。树立坚定的信念，勇敢地面对癌症，这是医患双方共同努力的目标。

1.2.4经济观念

对于临终状态的晚期肺癌患者耗费大量的人力、物力、财力去救治的做法是不应该提倡的。这样做会给社会、家庭带来沉重的负担，会给患者带来极大的心理负担，这对疾病转归是毫无益处的。

对肺癌患者进行保密和告知，二者本身就是矛盾的。如何正确地解决该矛盾，直接关系到患者的预后。笔者认为，性格外向，心理素质较好，对突发事件的应变能力较强，年龄相对偏大的患者，告知真情也不是完全错误的。在某种意义上可增强信心，积极配合治疗，收到良好的治疗效果。

2对肺癌患者药物治疗的同时，还应注重生理、心理、社会等方面的需求

从生理上讲，最主要的就是解除晚期肺癌患者的疼痛。近年来根据癌痛多因素概念的提出，患者对疼痛的认识，对“死”的恐惧、情绪的忧伤、心理上的忧郁和绝望，都会影响痛的感觉。所以心理治疗是缓解癌痛的重要手段。及时正确地处理晚期肺癌患者的疼痛，有助于改善患者的行为状态，使他对后续的治疗抱有信心，为原发病症的治疗创造必不可少的条件。

从心理上讲，加强晚期肺癌患者的心理治疗和护理，在肿瘤的治疗中有着不可低估的作用。笔者认为，对晚期癌症的治疗要“关心人胜于关心疾病”，以患者为中心而不是以疾病为中心，不以治疗疾病为主，而以支持患者、理解患者、体贴患者、控制症状、全面照护为主，对晚期肺癌患者要更加注重患者的尊严与价值，它不以延长患者的生存时间为主，而以提高患者临终阶段的生命质量为宗旨，使患者至死保持人的尊严，活的质量与价值比生存时间的长短更为重要。全面加强整体护理，不仅使肺癌患者生理疾患得到了很好的治疗，同时也提高了医护人员的业务素质，有利于改善医患关系和护患关系，为医疗的顺利开展创造一个良好的环境。除了解决晚期肺癌患者生理、心理需求外，还应满足其他方面的要求，诸如治疗疾病的经济问题及自己逝后的事情等等，对上述社会需求，都要给患者一个圆满的切实可行的答复。

所以对于晚期肺癌患者不单纯是药物抗癌治疗的问题，还包括生理、心理、社会需要等几方面的问题。如何运用辩证的观点，全面而具体地看待和处理上述问题，将直接影响疾病的转归。

3对晚期肺癌患者两种不同治疗的决策

对于根治希望渺茫的晚期肺癌患者，是给予积极的抗癌治疗以期延长生命，还是姑息处理减轻痛苦，提高生活质量，这是我们临床医生经常面临的问题。

诚然，对于肺癌患者应尽量争取根治，以获得最大的生存时间，但如果目前的治疗手段不能达到根治时，或患者的身体情况不允许时，或者肯定抗癌治疗弊大于利时，临床医生就应识“时务”，退而求次，以改善患者生存质量为主要目标。

对于非常晚期的肺癌患者来说，抗癌治疗还是姑息治疗，临床医生只能根据个人的知识与经验做出决定。

作为一名医生，在临床决策过程中，应理论联系实际，全面权衡两种治疗方式的利弊，不能简单的取舍或偏重于一方，也只有这样才能收到预前的治疗效果。

综上所述，对于晚期肺癌患者不仅要从医疗角度给予正确而必要的临床治疗，更要从患者的生理、心理、身体方面给予正确的处理。只有辩证地对待这一问题，才能更好地帮助肺癌患者解决病痛，提高医疗生存质量，才能更好地改善医患关系和护患关系，更好地促进医疗事业的蓬勃发展。

参考文献

[1]谢华.对癌症患者告知真情的伦理举措[J].中国医学伦理学,2007,1(40):22-24.

[2]洪明晃.从姑息治疗想到临床决策[J].中华肿瘤杂志,2006,22(2):157.