男性乳腺癌51例诊治分析

男性乳腺癌51例诊治分析

姚栋1刘英1吴铁城2(通讯作者)

姚栋1刘英1吴铁城2(通讯作者)

(1大同市第一人民医院乳腺科山西大同037004)

(2中国医学科学院肿瘤医院100210)

【摘要】目的探讨男性乳腺癌的临床特点及诊治经验。方法对大同市第一人民医院自1999年7月至2012年2月收治的51例男性乳腺癌的临床特点，病理学特点，激素受体情况，随访资料进行分析。结果本组病例获得随访42例，9例失访，随访时间4-173个月，平均随访31.4个月。术后5年以上生存12例。死亡7例，2例因全身多处转移死亡。术后5年内生存36例，随访4--47个月均无瘤生存。术后出现远处转移的7例,有同侧锁骨上,肺部,脑部,肋骨,纵隔,颈部等。结论年龄、临床分期和淋巴结情况是影响生存率的独立影响因素，对于激素及其受体在男性乳腺癌患者中所发挥的作用仍需要进一步的研究。虽然男性乳腺癌患者的治疗方案与女性乳腺癌基本相同，但男性乳腺癌具有独特的生物学特性，特别是雄性激素在男性乳腺癌患者发病及疾病进展过程中的作用尚不清楚。男性乳腺癌的最佳治疗方案还需要根据大规模随机对照临床实验来确定。

【关键词】男性乳腺癌诊断治疗

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0372-02

【Abstract】Thisobjectonsistoinvestigatetheclinicalfeaturesofmalebreastcancerandtreatmentexperience。MethodsTheFirstPeople’sHospitalofDaTongfromJuly1999toFebruary2012,51casesofmalebreastcancertreatedclinicalfeatures,pathologicalfeatures,hormonereceptorsituation,follow-updataforanalysise。ResultsThepatientswerefollowedup42cases,9patientslost,follow-uptimewas4-173months,average31.4months.12casessurvivedmorethan5yearsafterthesurgery.7died,2patientsdiedbecauseofsystemicmetastases.36casesdisease-freesurvivedinthe5years,werefollowedup4-47months.Postoperativedistantmetastasisin7patients,ipsilateralclavicle,lung,brain,ribs,mediastinum,neckandsoon。ConclusionAge,clinicalstageandlymphnodeistheindependentfactorsofsurvivalforhormonereceptorsinmalebreastcancerpatientsandtheirroleinthefurtherresearchisstillneeded.Althoughthetreatmentofpatientswithmalebreastcancerandfemalebreastcancerissimilar,butmalebreastcancerhasauniquebiologicalcharacteristics,particularlyit’snotclearthathowthemalehormoneplayitsrolesinmalebreastcancerincidenceanddiseaseprogressioninpatients.Thebesttreatmentofmalebreastcanceralsoneedlarge-scalerandomizedcontrolledclinicaltrialstodetermine。

男性乳腺癌非常少见，占男性所有癌症发病率的0.1%-0.2%，占所有乳腺癌的0.5%--1%[1]，由于其发病率低，男性乳腺癌的诊治经验远远少于女性乳腺癌，临床上对男性乳腺癌的诊治经验多借鉴于女性乳腺癌的诊治经验。但乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤，由于激素水平的不同,男性乳腺癌又有别于女性乳腺癌。目前关于男性乳腺癌的诊治经验很少，本文收集了我院自1999年7月至2010年2月收治的男性乳腺癌的诊治资料，对其临床特点，诊断治疗进行分析。以丰富男性乳腺癌的防治经验。

1临床资料

1.1一般资料本组男性乳腺癌患者51例，年龄在46-95岁，中位年龄52岁，11例在外院切除活检后到我院就诊治疗。均以乳头乳晕区包块为首发症状，其中3例伴乳头血性溢液，2例伴双侧乳头凹陷.包快位于左乳22例，右乳29例，(包括外院术后的）。肿块直径<2cm的30例，2-5cm的10例，另有11例外院手术大小不祥。

1.2诊断与治疗术前行穿刺18例,经细胞学确诊为恶性的15例，3例术中确诊,外院活检我院病理会诊确诊为恶性的11例，术中冰冻确诊为恶性的25例，行乳腺癌根治术47例，2例身体差行单纯乳腺切除术+腋窝前哨淋巴结活检术。术后出现皮下积液8例。术后行化疗+放疗+内分泌治疗2例，化疗+内分泌治疗10例，单纯化疗14例，单纯内分泌治疗5例,化疗+放疗3例。化疗主要采用CAF:（环磷酰胺+吡柔比星+5-氟尿嘧啶）、卡培他滨口服药方案；腋窝淋巴结数目>4个者分别照射病灶区，同侧腋下，锁骨上下区,皮肤粘连者加照内乳淋巴区，内分泌治疗主要采用口服三苯氧胺,人类表皮生长因子受体2(HER2)阳性的均未进行靶向治疗.

1.3病理检查全组均病理证实，浸润性导管癌46管例，(其中伴有脉管瘤栓4例，伴部分浸润性小叶癌1例，伴部分单纯癌2例，同时伴有部分硬癌和部分单纯癌3例），导管内癌1例,未分型4例。其中41例进行了激素受体检测：雌激素受体（ER）阳性39例，可疑阳性1例阴性1例，阳性率95%（39/41）；孕激素受体（PR）阳性41例，阴性5例，可疑阳性3例，阳性率80%（33/41）。（HER2）检测32例：阳性14例，阴性15例，阳性率44%（14/32）。P53检测18例，9例阳性，7例阴性。病理证实淋巴结转移23例,淋巴结转移数1-24个，4个以上占55%（12/22），无淋巴结转移21例，无记录7例，淋巴结转移率53%（23/44）。按照AJCC第6版标准，TNM分期为0期3例（TisN0M0）,I期10例（T2N0M），II期13例（均为T2N0M0）,III期15例，11例外院切除，没有肿块大小的记录，分别为TxN0M03例，TxN1MO5例，TxN2M12例。

1.4随访结果本组病例获得随访42例，9例失访，随访时间4-173个月，平均随访31.4个月。术后5年以上生存12例。死亡7例，2例因全身多处转移死亡。术后5年内生存36例，随访4-47个月均无瘤生存。术后出现远处转移的7例,有同侧锁骨上,肺部,脑部,肋骨,纵隔,颈部等.

2讨论

2.1发病情况男性乳腺癌是一种少见的疾病，占男性所有癌症发病率的0.1%--0.2%，占所有乳腺癌的0?5%--1%，死于男性乳腺癌病例占因癌症死亡病人总数的比例不到1%。近年，男性乳腺癌的发病率持续增加[2]。根据国外一些大的癌症术后数据库的统计，诊断男性乳腺癌的平均年龄为67岁，发病的高峰年龄为71岁[3]。黑人更易患男性乳腺癌[2]，其中有超过35%男性乳腺癌发生在老年人[4]，本组60岁以上男性乳腺癌病例占58%。

2.2临床特点及诊断男性乳腺癌与女性乳腺癌在生物学、病理学、临床表现、流行病学等方面存在差异.根据国外较大的癌症登记库的统计，诊断男性乳腺癌的平均年龄为65-67岁[4]，本组病例的中位年龄接近文献报道。诊断女性乳腺癌的平均年龄为57岁，与女性乳腺癌相比，男性乳腺癌的平均发病年龄更高，分期更晚.转移性淋巴结阳性的病例更多，且最常见的病理类型为导管癌，雌孕激素受体阳性率比女性更高[2]，“乳晕后肿块”是男性乳腺癌的最常见症状，本组有23例患者肿块位于距乳晕区2cm以内。由于认识上的误区，男性乳腺出现肿块常不能引起患者及医生的重视，导致部分男性乳腺癌患者的诊断及治疗延误。由于男性乳腺菲薄，行高频超声检查效果良好超声表现为：根据肿瘤的低回声，砂砾样钙化，肿瘤边界情况，以及血流，导管扩张等可诊断，本组有19例术前行超声检查诊断乳腺癌，术后均病理证实为乳腺癌，乳房肿块穿刺较易，本组首次就诊于我院的患者中有18例术前接受了穿刺细胞学检查，其中15例明确了乳腺癌的诊断，3例怀疑恶性，术中冰冻证实恶性后行根治术。因此，只要加强健康教育，提高对男性乳腺癌的警惕性，积极进行超声、穿刺细胞学等辅助检查，男性乳腺癌是可以早期诊断的。

2.3治疗外科手术仍为男性乳腺癌的主要治疗手段。60岁以上男性乳腺癌患者常伴有其他系统器官疾病，体质差。本组伴有其他系统疾病的患者24例，占47%,其中糖尿病，高血压，冠心病，脑梗塞，慢性肺病等较多，手术耐受能力较差，易出现并发症，应做好围手术期的监测，监护工作，注意原发病的兼治性及并发症处理。但乳腺手术和麻醉时间较短，出血少，术前病人营养状况较好，手术治疗不影响胃肠功能，术后恢复饮食及下床活动早，因此我们认为在良好的围手术期处理及心功能监测的前提下，病人是能够安全接受手术治疗的，度过围手术期的。男性乳腺癌手术方式多采用改良根治术，男性乳腺较女性乳腺小脂肪组织少，所以肿瘤浸犯皮肤，胸肌的几率较高，手术应注意胸肌及皮肤被浸润的情况，保证切缘阴性。本组病例就有14例肿瘤浸及胸肌或皮肤，占我院手术病例的56%。

2.4注意事项国外有学者通过比较前哨淋巴结活检（SLNB）技术在男性和女性乳腺癌患者中的应用，认为在外科治疗临床腋窝淋巴结阴性的男性乳腺癌过程中采用SLNB技术是准确可行的[5]。由于激素受体表达的高阳性率，使辅助性内分泌治疗在男性乳腺癌的治疗中发挥重要的用，对于ER、PR阳性的男性乳腺癌患者均采用内分泌治疗，目前临床上较少采用睾丸切除术、肾上腺切除术等手段，而首选三苯氧胺治疗5年[6]。芳香化酶抑制剂在男性乳腺癌中的应用报道较少，其在男性乳腺癌中的作用尚待进一步扩大样本研究。Walshe[7]等经过对31例使用CMF辅助治疗方案的男性乳腺癌患者近20年的随访，认为对淋巴结阳性的男性乳腺癌应当进行辅助化疗。我院的经验是对男性乳腺癌的确诊者首选改良根治术治疗，并根据患者肿瘤分期、淋巴结情况、激素受体情况等辅以放化疗或内分泌治疗。

综上所述,男性乳腺癌非常少见,其发病年龄大,分期晚,且具有高危的生物学特性.年龄、临床分期和淋巴结情况是影响生存率的独立影响因素[2]，而种族、组织学类型。细胞分级不是独立影响因素。出现腋窝淋巴结转移是影响生存率的重要因素[8]。对于激素受体情况是否能够作为预后因素，尚存在不同观点。Avisa等[9]通过对男性乳腺癌患者激素受体情况和生存率情况的分析认为，ER表达情况不仅能够作为女性乳腺癌患者的预后指标，也同样能够用于判断淋巴结阳性男性乳腺癌患者的预后。在总生存率方面，男性乳腺癌为7年，女性乳腺癌为9?8年，对于III、IV期乳腺癌的生存率，男性乳腺癌和女性乳腺癌没有显著差异[2]。虽然男性乳腺癌患者的治疗方案与女性乳腺癌基本相同，但男性乳腺癌，特别是雄性激素在男性乳腺癌患者发病及疾病进展过程中的作用商不清楚。男性乳腺癌的最佳治疗方案还需要根据大规模随机对照临床实验来确定。

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