牵引床辅助下闭合复位PFNA固定治疗老年转子间骨折

牵引床辅助下闭合复位PFNA固定治疗老年转子间骨折

李昱川1贾杉2

李昱川1贾杉2

（1双鸭山煤炭总医院骨四科；2双鸭山妇幼保健院；黑龙江双鸭山155100）

【摘要】目的分析探讨牵引床辅助下闭合复位PFNA固定治疗老年转子间骨折的疗效，为临床提供参考依据。方法把我院收治的老年转子间骨折患者100例作为研究对象，这100例患者均为我院收治，收治时间在2013年5月2日至2014年5月2日期间，使用信封抽取法对这100例患者进行分组，分成实验组（50例）和对照组（50例），对照组采取切开复位内固定治疗，实验组在牵引床的辅助下采取闭合复位PFNA固定治疗，并在治疗结束后，对比分析两组的手术时间、术中出血量、并发症发生率及治疗优良率。结果实验组的手术时间和术中出血量均低于对照组（P＜0.05）；实验组的并发症发生率和治疗优良率分别为0.00%和98.00，对照组的并发症发生率和治疗优良率分别为10.00%和80.00%（P＜0.05）。结论牵引床辅助下闭合复位PFNA固定治疗老年转子间骨折具有显著的疗效，具有创伤小、并发症少及预后效果好的优点，可广泛用于老年转子间骨折治疗中。

关键词：牵引床；闭合复位；PFNA固定；老年转子间骨折

本文为进一步探究牵引床辅助下闭合复位PFNA固定治疗老年转子间骨折的疗效，特选择了我院收治的100例老年转子间骨折患者作为研究对象，对照组采取切开复位内固定治疗，实验组在牵引床的辅助下采取闭合复位PFNA固定治疗，并在治疗结束后，通过对比分析两组的手术时间、术中出血量、并发症发生率及治疗优良率来评价治疗效果，现报告经过统一的分析和整理，具体详情如下。

1患者的基线资料和方法

1.1患者的基线资料

把我院收治的老年转子间骨折患者100例作为研究对象，这100例患者均为我院收治，收治时间在2013年5月2日至2014年5月2日期间，使用信封抽取法对这100例患者进行分组，分成实验组（50例）和对照组（50例）。

实验组50例（男性占24例、女性占26例）患者的年龄范围在63-88岁之间，平均年龄为（74.09±10.35）岁，均为闭合性骨折，其中包括27例左侧损伤患者、23例右侧损伤患者；根据A0分型，其中包括13例A1型患者、17例A2型患者及20例A3型患者。

对照组50例（男性占25例、女性占25例）患者的年龄范围在62-88岁之间，平均年龄为（75.02±10.48）岁，均为闭合性骨折，其中包括26例左侧损伤患者、24例右侧损伤患者；根据A0分型，其中包括14例A1型患者、16例A2型患者及20例A3型患者。

经确认，参与本次研究的所有患者均对本次研究的方法和目的知情了解，且经医院伦理委员会的批准，实验组和对照组老年转子间骨折患者的年龄、性别等基线资料的均衡性较好（P＞0.05），差异不具有统计学意义，两组的数据资料可用于研究对比当中。

1.2方法

对照组采取切开复位内固定治疗。实验组在牵引床的辅助下采取闭合复位PFNA固定治疗，给予患者连续硬膜外麻醉，指导患者平卧于骨科牵引床上，给予闭合复位。

1.3观察指标

治疗结束后，对实验组和对照组老年转子间骨折患者的手术时间、术中出血量、并发症发生率及治疗优良率进行观察。

并发症发生率主要指远期并发症情况，主要包括内固定断裂、髋关节内外翻、螺旋刀片切出股骨头等。

治疗优良率=优率+良率，具体的评价标准如下[1]：

优：髋关节功能恢复正常，可正常工作和生活；良：髋关节功能基本恢复正常，正常工作和生活能力显著提高；差：髋关节功能未恢复正常，未能正常工作和生活。

1.4数据处理

手术时间、术中出血量、并发症发生率及治疗优良率使用SPSS17.0软件进行数据处理，以95%作为可信区间，本研究中的计数资料使用率、百分比表示，采用卡方检验，本研究中的计量资料使用均数标准差表示，采用t检验，如两组数据间的P值小于0.05，代表两组的差异具有统计学意义。

2结果

2.1手术时间、术中出血量

经研究表明，实验组的手术时间、术中出血量均低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，具体详情如表1所示。

表1实验组和对照组的手术时间、术中出血量比较表

注：与对照组相较，*P＜0.05。

3讨论

股骨转子间骨折的临床危害性较大，尤其是对老年患者而言[2]，老年患者大多合并其他基础疾病，进一步加大了治疗难度，切开内固定手术是治疗股骨转子间骨折的常见方法[3]，近年来，牵引床辅助下闭合复位PFNA固定治疗老年转子间骨折取得了较为满意的疗效，受到了众多患者及专家的一致好评[4]。

牵引床辅助下闭合复位PFNA固定治疗的主要手术方法为：C型臂透视骨折复位满意后，在牵引器上置入患肢，维持牵引状态，患肢在处于内收15-20度、内旋10-15度后，在股骨大转子的顶点作3cm的切口，钝性分离臀中肌以到达股骨大转子顶点，沿股骨近端至远端打入2.5mm的克氏针，确保位置适中后，在克氏针近端使用扩髓器将股骨近端扩髓至股骨小转子平面，操作结束后，取出克氏针，将髓内钉导针置入[5]。这种手术方式在近端采用螺旋叶片状结构的螺旋刀片，借助螺旋刀片部件达到稳定的支撑和抗旋转目的，具有较强的抗内翻畸形和抗切出能力的作用，可有效改善患者的预后[6]。

综上所述，牵引床辅助下闭合复位PFNA固定治疗老年转子间骨折具有显著的疗效，具有创伤小、并发症少及预后效果好的优点，可广泛用于老年转子间骨折治疗中。

【参考文献】

[1]张熙明,廉凯,陈科第等.牵引床辅助下闭合复位PFNA固定治疗老年转子间骨折[J].生物骨科材料与临床研究,2014,11(3):51-53.

[2]许益文,郑勇,白祥军等.闭合复位经皮PFNA治疗老年股骨转子间骨折30例疗效观察[J].湖北科技学院学报（医学版）,2015,29(4):307-309.

[3]王延鹤,周业金,射武昆等.防旋型股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志,2013,16(4):428-429,432.

[4]唐弢,田荣,周奉皋等.PFNA治疗老年不稳定型股骨转子间骨折临床疗效观察[J].四川医学,2013,34(2):217-218.

[5]石国栋,叶斌,陆洋阳等.股骨近端防旋髓内钉治疗老年不稳定型股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志,2013,16(1):54-56.

[6]吴仁,汪金平.闭合与切开复位防旋型股骨近端髓内钉固定治疗老年股骨转子间骨折疗效比较侯[J].临床骨科杂志,2013,16(6):658-661.