肾上腺疾病外科护理

肾上腺疾病外科护理

马耐娟

马耐娟(河南省新乡市中心医院泌尿外科453000)

【摘要】目的讨论肾上腺疾病外科护理。方法配合治疗进行护理。结论观察高血压症状高血压与皮质醇分泌增多，降低了肾远曲小管对水的通透性，引起钠、水潴留有关。对高血压者每日需测血压1次，遵医嘱按时给予降血压药物，并观察药效。必要时可给予镇静剂。低血钾病人给低钠饮食，口服10％氯化钾10～15ml，每日3次；严重者叮静脉补充10％氯化钾注射液，每日2～3g，缓慢滴注。

【关键词】肾上腺疾病外科护理

肾上腺位于肾的上极内上方，相当于第11胸椎平面，左右各一。在组织学上肾上腺皮质分为三层，最外层为球状带，最内层是网状带，两层之间为束状带。肾上腺分泌多种功能不同的激素，其功能亢进的临床表现有多种类型，引起功能亢进的原因可能是肿瘤或皮质增生。其临床表现为三种综合征：皮质醇症、原发性醛固酮增多症和儿荼酚胺症。

一、皮质醇症

皮质醇症又称库欣综合征，系由肾上腺皮质功能亢进，皮质醇分泌过多所致的综合征，根据导致皮质醇增多的病因不同，分为ACTH依赖性和ACTH非依赖性二大类。

(一)ACTH依赖性皮质醇症

由于ACTH分泌过多，刺激舣侧肾上腺皮质增生，分泌大量皮质醇。因ACTH来源不同，又分为内源性和外源性二大类。内源性是指垂体分泌大量ACTH所致，即库欣病，占70%～80％，多为垂体腺瘤或微腺瘤所致。外源性即异位ACTH综合征，占15％，是由于某些疾病如肺癌、胰腺癌、胸腺癌、支气管腺瘤等异位分泌过多的ACTH所致。

(二)非ACTH依赖性皮质醇症

肾上腺皮质腺瘤或腺癌分泌大量皮质醇所致(占15％)。因血中皮质醇水平高，反馈抑制垂体分泌ACTH，使无病变的肾上腺皮质萎缩。

结节性肾上腺皮质增生是一种特殊类型，起病时可能与ACTH过度分泌有关，但又自主分泌皮质醇，形成机制不明，其预后与腺瘤相同。

二、原发性醛固酮增多症

原发性醛固酮增多症简称原醛症，是指肾上腺或异位组织自主性或部分自主主性分泌过多醛固酮，抑制了肾素分泌，产生以高血压，低血钾为特征的综合征，其中大部分由肾上腺皮质球状带腺瘤引起。其次为特发性醛固酮增生症，原因不明。肾上腺皮质结节性增生和肾上腺皮质腺癌较少见，高发年龄30～50岁，女性略多。

三、儿茶酚胺症

儿茶酚胺症包括肾上腺嗜铬细胞瘤，肾上腺外的异位嗜铬细胞瘤以及肾上腺髓质增生三类。其共同特点是儿茶酚胺分泌过多，引起高血压、高代谢、高血糖为主要表现的疚病。严重病例发作时可导致死亡，而及时治疗则效果较好。

【护理诊断及护理计划】

(一)潜在并发症肾上腺分泌功能失调

与肾上腺切除有关。

预期目标

1.近期目标血压、血糖、尿糖等无显著变化。

2.远期目标掌握自我康复护理、血压、血糖、尿糖等稳定。

护理措施

1.术前护理

(1)观察高血压症状高血压与皮质醇分泌增多，降低了肾远曲小管对水的通透性，引起钠、水潴留有关。对高血压者每日需测血压1次，遵医嘱按时给予降血压药物，并观察药效。

(2)观察有无血糖增高等糖尿病症状由于病人糖代谢紊乱，糖耐量降低，外周组织利用精的能力降低，出现糖尿病的改变，应给予糖尿病饮食。

(3)嘱病人注意休息必要时可给予镇静剂。低血钾病人给低钠饮食，口服10％氯化钾10～15ml，每日3次；严重者叮静脉补充10％氯化钾注射液，每日2～3g，缓慢滴注。

(4)预防感冒、避免感染术前1d使用抗生素，指导病人作好术前特殊检查，如心、肝、肺、肾功能检查，以及内分泌检查。

(5)补充激素术前2d口服强的忪10～20g，每6h1次，或肌内注射地塞水松3～5mg，每8h1次，已确诊为肾上腺皮质腺瘤者，术前加用ACTH25～50mg肌内注射，每日2次，术前12h和2h分别用地塞米松5mg肌内注射。

2.术后护理

(1)补允激素双侧肾上腺切除者需终身服用皮质激索，肾上腺腺瘤术后用ACTH25～50mg肌内注射，每日2次，维持5～7d，可促进萎缩的肾上腺皮质功能恢复。

(2)密切观察生命体征的变化每1～2h测定1次血压、脉搏、呼吸。若出现血压下降、脉快、恶心呕吐、四肢无力甚至神志不清等症状，立即用10％葡萄糖溶液200～300ml加氢化可的松100mg静脉快速滴注。

(3)双侧切除肾上腺者终身使用皮质激素治疗更为重要，向病人说明坚持服药的重要性和注意事项。服用皮质激素维持量时，出现关节疼痛、头晕、疲倦、恶心、呕吐或低血压时，应增加服药剂量或来院检查，即使一切正常，也应3～6个月复查一次，以便指导治疗。

重点评价

1.血压、血糖、尿糖的变化。

2.有无血压下降、脉快、恶心呕吐、四肢无力、神志不清等表现。

3.能否坚持激素治疗和遵守服药注意事项。

(二)潜在并发症高血压

与嗜铬细胞瘤有关。

预期目标

1.近期目标血压无显著波动。

2.远期目标血压稳定。

护理措施

1.术前准备

(1)术前作好心、肺、肝、肾功能等方面的检查，做好病人的心理护理，讲解疾病的有关知识，解除焦躁情绪，减少刺激使病人心态平稳，主动配合治疗与护理。

(2)控制血压压计常用药物酚苄明20～60mg／d，术前准备一般应在2周以上，联合应用钙离子通道阻滞剂有利于降低血压。如拟行双侧肾上腺切除，应给予糖皮质激素替代治疗。

(3)控制心率如心率>140／min或心律不齐可以加用心得安。术前要扩容，输血800～1200ml，若有低血钾虚适当补充钾盐。

(4)术前禁用阿托品，可用尔良若碱。

2.术后护理

(1)注意观察血压、给予特护。术后48～72h之内，严密观察血压，将其维持在16／10.6kPa。血压若降至正常值以下时，遵医嘱给去甲肾上腺素，并根据血压调节滴数，注意勿外渗，如发生外渗用透明质酸酶封闭防止局部坏死。

(2)尽量减少或消除对病人精神上的刺激，如过度兴奋、悲伤和激怒重症病人应绝对卧床休息，必要时给予镇静剂，防止诱发高血压危象。

(3)术后血压可逐渐下降，恢复正常。嘱病人定期复查，以了解有无复发或转移。

(4)术后3d内，记录24h尿量，观察肾功能情况，准确记录24h入水量，保证24h液体准确进入，输血输液速度不宜过快，以防脑水肿、肺水肿、心功能不全，周身水肿发生。

重点评价

1.血压有无变化。

2.能否主动配合术前术后的治疗和护理。

【健康指导】

1.给病人讲解疾病的有关知识及术前术后的注意事项。

2.讲解避免阵发性高血压发作的诱因，学会自护，减少发作频率。

3.讲解限制活动范围的意义。

4.讲解发生肾上腺皮质功能低下的症状，早期发现早期治疗。

5.讲解术后定期复查的意义。

参考文献

[1]李伟,冯凯,王鸥,毛全宗,胡明明,岳欣,陆召麟.8例原发性色素性结节状肾上腺皮质病的临床分析[J].基础医学与临床;2010年05期.

[2]薛富善,袁风华.围手术期护理学[Ｍ].北京:科学技术文献出版社,2001:657-658.