儿童新型隐球菌脑膜炎的临床分析及护理

儿童新型隐球菌脑膜炎的临床分析及护理

杜娟

杜娟

（华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科湖北武汉430030）

【摘要】目的：研究针对性护理干预措施对隐脑患儿临床病症及预后的护理影响，分析优质护理与患者预后及满意率的关系。方法：将30例我院2011年4月～2015年2月期间神经内科收治，临床确诊为新型隐脑的患儿随机简单分为两组，对照组（15例）实施常规护理，实验组（15例）则在此基础上进行针对性护理干预，比较两组患者的预后及满意率情况。结果：实验组经针对性护理干预后，预后效果较好，患儿及其家属的满意度提高明显，两组结果差异显著。结论：针对性护理干预有助于提高患者的预后质量，患儿及其家属都对护理更为满意和放心。

【关键词】新型隐球菌；脑膜炎；临床护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）07-0238-02

新型隐球菌在自然界广泛存在，如动植物的体表、黏膜或排泄物。该种病菌在自然界比较常见，而大多数并不具有致病性，但鸽子粪便中的隐球菌多为致病菌，因此鸽子饲养者患病的几率大大增加。新型隐球菌的传播包括呼吸道，消化道和皮肤等三种途径，皮肤入侵占到了大部分。脑膜炎患者的中枢神经系统遭到这种新型隐球菌感染后，临床表现多为头晕恶心、发热及呕吐等症状，发病初期有呼吸道或肺部感染症状，部分患者还会出现颅内占位性病变的症状。该病多在青壮年人群高发，儿童患病率较低，但是其发病危急、治疗过程漫长及预后效果差的特点，让患儿的死亡率很高，是一种危害性极大的疾病。同时，隐脑的临床病症和结核性脑膜炎这种常见脑膜炎的临床表现很像，极易造成医生的临床误诊，给后期治疗带来很多干扰。我院近两年内共收治了23例隐脑患儿，对这些患儿进行了针对性优质护理服务，取得了不错的治疗效果和预后质量，报告如下。

1.一般资料和方法

1.1一般资料

30例新型隐脑患儿按照入院先后，简单编号随机分为对照组（15例）和实验组（15例）。对照组男9例，女6例；年龄为3～12岁，平均7.9±3.2岁；病程12d～3.5m，平均0.9±0.6m。实验组男10例，女5例；年龄为4～11岁，平均7.4±2.8岁；病程9d～3.2m，平均0.8±0.7m。两组患儿均有动物接触史，伴有不同程度的头痛、发热和呕吐，部分患儿意识障碍。两组患儿的基本资料如年龄、性别及患病程度等差异较小，结果可信度较高。

1.2临床检查

所有患儿的脑脊液常规检查均存在异常情况，新型隐球菌确诊由脑脊液墨汁染色镜检完成，病原学检查约有70%的几率能从涂片中找到隐球菌，部分患者在2～4次检查或脑脊液培养液检查后才获得阳性结果。影像学检查则包括头颅CT和胸片，多可发现脑水肿和肺部新生物包片等。

1.3方法

对照组患儿实行常规治疗与护理，实验组则在此基础上进行针对性护理干预服务，具体方法如下。

1.3.1临床病情监测新型隐脑的临床表现缺少特异性症状，在急性期内病情复杂多变，极易造成误诊。该病显著的临床症状是颅内高压，此时如果脑水肿得不到有效缓解，颅内压将不可遏制的升高，最终形成脑疝。故护理人员应实时监测患儿的各项生命体征，根据他们对外界语言及物理刺激做出的反应来判断意识清醒状态；血压升高和脉搏缓慢都是颅内高压的前兆，此时要注意使用冰枕或冰帽给予患儿头部物理降温，避免颅内压的持续升高。若颅内压大于300mmHg时，应立即行脑室引流术，同时配合纠正电解质紊乱相应的支持疗法。

1.3.2药物治疗护理两性霉菌B在治疗真菌感染方面应用较为普遍，但其不良反应也较多，如低血钾症、血栓性静脉炎、心律失常及血细胞减少等，对肝肾及心肌的损害较为严重。两性霉菌B常与5-福胞嘧啶联用治疗真菌感染，在减少患者不良反应症状的同时，还能减少药剂用量。护理人员要给予患儿护肝、补钾及降脂的辅助治疗，定期进行电解质及重要脏器的常规检查，每天确保充足的水分摄入，加速体内代谢产物的及时排出以缓解体内发热。

1.3.3肢体功能及生理护理部分患儿会发生偏瘫，肢体功能出现障碍，如四肢无力或无法独立行走，身体的肌肉组织也会受到不同程度的损伤，度过危急期后应逐步进行肢体功能恢复训练。前期以关节及肌肉的活动训练为主，进行简单的肢体关节弯曲活动训练，动作幅度要小，以少量多次为佳，防止长期卧床导致的肌肉萎缩；后期可以借助器械来系统训练肌肉及肢体功能，逐渐恢复肌肉的力量和肢体关节等的灵活性，以促进肢体功能的预后效果。患儿因长期卧床易产生压疮，要及时翻身并更换清洁的床上用品及衣物，保持身体皮肤的清洁与干燥。

1.3.4心理护理该病的疗程相对较长，急性期病情发作迅猛而凶险，患儿普遍存在恐惧和焦虑等不安心理，这不利于临床治疗与康复。护理人员需细心呵护患儿的心理，从儿童的心理角度出发，认真分析他们的心理特点和兴趣点，尽可能满足他们的心理需求，陪他们做小游戏，或尽量将患儿的注意力从疾病上转移到玩具等其它方面。同时，通过向家长介绍相关成功治疗案例，进行疾病治疗方面知识的教育宣讲，增强他们治疗常识和治疗信心，从而提高治疗过程中的依从性。

1.4统计学分析

对照组和实验组所有患者的临床治疗资料均由SPSS17.0软件进行分析，采用t参数对比两组差异，差异显著性水平设置为P＜0.05。

2.结果

经过针对性优质护理干预后，实验组患儿的预后情况及满意度情况均明显优于对照组，差异较为显著，详情见表。

3.讨论

新型隐脑这种疾病尽管发病率低，在儿童中更是少见，但其繁杂漫长的治疗过程，加之复杂多变的临床表现，常常给临床确诊和后期治疗带来很大的阻碍，导致患儿的致残率和致死率高居不下。经过研究发现，几乎所有的隐脑患儿在发病前均有动物接触史，尤其以接触鸽子的患病率高，这为预防该病提供了明确方向。由于患儿的临床表现复杂多变，又没有特异性病症，很容易误诊为结核性脑膜炎或其他类型脑膜炎，必须经过脑脊液墨汁染色镜检和细菌培养来确诊。我院针对新型隐脑患儿的临床表现，进行了针对性优质护理干预，如临床监测患儿生命体征预防颅内压升高和脑疝，联合药物治疗真菌感染，肢体功能恢复训练及清洁卫生护理，心理呵护及健康教育护理等。经过护理人员针对性的优质护理服务后，患儿的预后情况比较乐观，脑水肿及脑疝等并发症的发生率大幅度降低，肢体功能的康复较为理想，患儿及其家属的护理满意度有了明显提升，整体护理质量及护理效果不错。

【参考文献】

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[2]孙慧，孙明明.儿童新型隐球菌脑膜炎的临床分析及护理[J].护士进修杂志，2006，21(4):346-347.

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