急性阑尾炎放射影像学诊断应用

急性阑尾炎放射影像学诊断应用

李伟民

李伟民

(浙江省桐乡市第四人民医院放射科314502)

【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0180-02

急性阑尾炎是外科急腹症最常见疾病，既往仅凭症状、体征、实验室检查进行诊断，随着CT扫描技术的不断更新，在急腹症和不明原因腹痛中的应用越来越多，阑尾炎的发现逐渐增多。现已逐渐被临床医师认可，并被作为诊断急性阑尾炎重要的辅助检查手段。本文对我院2010年9月～2014年9月4年经手术及病理证实的急性阑尾炎的放射影像诊断进行回顾性分析如下。

1材料与方法

以下病例均经手术证实，其中以DR系统立位腹部平片检查者5例，以CT检查者41例，男30例，女16例，年龄12～72岁，平均43.5岁。发病时间为8h～5天。除以DR系统立位腹部平片检查者5例外，均有脐周痛、右下腹痛或转移性右下腹痛，麦氏点固定压痛伴或不伴反跳痛。部分患者伴随有恶心、呕吐等胃肠道症状。实验室检查：白细胞升高43例。

1.1DR系统检查

立位腹部平片经手术病理证实5例。在典型转移性右下腹痛出现之前，患者常表现为上腹痛，在立位腹部平片下无明显异常表现，后经手术证实。

1.2螺旋CT检查

检查方法采用Siememssomatom全身螺旋CT扫描仪。全部病例均采用常规平扫，扫描范围自膈顶至耻骨联合上缘。层厚5mm，螺距1.0，连续扫描，60mA,120kV。常规轴位扫描后做薄层MPR处理，选取冠状位、矢状位或任意MPR，利于显示阑尾全貌。图像后处理：宽窗宽、低窗位，便于腹部脂肪的观察，多采用窗宽500HU，窗位40HU，显示细节较佳。

2结果

2.1病例DR表现：5例患者摄立位腹部平片，3例阴性，2例在回顾性读片时发现有腰椎向右侧弯，1例右侧腹脂线欠清表现。

2.2病例CT表现：①阑尾内有结石12例，1～3枚，直径5～15mm。②单纯性阑尾炎仅见右侧腰大肌前方回盲部区域阑尾轻度增大，直径约6～10mm，周围炎性浸润不明显。结合临床表现及实验室检查可诊断。③典型病例见增粗、肿大阑尾，且炎性渗出明显。阑尾及盲肠周围脂肪间隙模糊。有时见条索状影，右肾侧锥筋膜增厚。④阑尾周围脓肿形成见团块状或片状低密度脓肿。表现为盲肠周围或盆腔见低密度影，部分表现为软组织内积液可积气，边界不清或部分包裹，脓肿周围有时可见条片状密度增高影，阑尾显示较模糊。⑤阑尾穿孔时可见脓肿内有液气平面形成。

3讨论

阑尾为仅一端与盲肠相通的管道，一旦梗阻，可使管腔内压力增高，压迫阑尾壁血运，易导致细菌侵入感染。进一步发展可导致阑尾坏死、穿孔及周围脓肿形成和局限性或弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎是临床常见急腹症，但是有部分病例临床表现不典型，如不及时手术治疗，则有可能伴严重并发症，这时就需要依靠影像学检查等手段来协诊

3.1阑尾的正常CT表现

正常阑尾呈蚯蚓状，位于右侧髂窝区，一般在盲肠内后下方，CT表现为细长管状结构，成人管径﹤6mm，儿童管径﹤8mm，壁薄，腔内无或有少量液体，液体横径﹤3mm，阑尾周围脂肪间隙清晰。

3.2急性阑尾炎的CT表现

1、阑尾本身改变：阑尾增粗，横径﹥6mm，管壁环状增厚，管腔积液，阑尾粪石，阑尾浆膜面毛糙。2、间接CT征象为阑尾周围脂肪间隙模糊、筋膜增厚，阑尾系膜增厚，周围液体渗出、脓肿形成，大网膜增厚右下移位与肠道、腹壁粘连，回盲部淋巴结增大等，这一系列间接征象虽无特征性表现，但结合直接征象阑尾增粗、阑尾壁增厚及阑尾粪石形成，同时出现上述间接征象时，急性阑尾炎的诊断才可靠。

4鉴别诊断

盲肠周围炎性反应或右下腹脓肿提示阑尾炎的诊断，但DRohn’s病、盲肠炎、憩室炎、肿瘤穿孔和盆腔炎等亦可有相似的CT表现，应与之相鉴别。肿瘤常表现为肠壁不对称增厚，不均匀强化，强化程度不及炎症的肠壁明显，若有邻近的组织侵犯、腹膜种植或远处转移可以明确诊断。输尿管炎或脓肿可见与子宫角相连，常伴盆腔积液，脓肿内少有气体。含气脓肿提示胃肠来源，如阑尾炎、憩室炎、DRohn’s病。其它则要与育龄期妇女盆腔疾病如盆腔炎症、卵巢囊肿合并合并出血或扭转、子宫内膜异位、右侧异位妊娠、卵巢静脉血栓等常引起急性右下腹痛，亦可有相似表现，应与之鉴别。

综上所述，急腹症患者如临床提示急性阑尾炎，患者常因急性腹痛而就诊，多为转移性右下腹痛，部分患者有慢性阑尾炎史急性发作来诊。实验室检查白细胞数升高，临床诊断多不难。但是，临床根据病史各体格检查诊断的阑尾炎中，阴性阑尾炎的切除率高达29%[1]。老人和年幼病人阑尾炎急性发作时，由于诉说病史不清或临床表现不典型。常易发生误、漏诊。据统计有近1/3的阑尾炎患者临床表现不典型，在诊断上存在一定的困难，有必要通过影像学检查来明确诊断。此外，还能在定位（如异位阑尾），病程发展和并发症等方面，为选择合理的治疗方案提供帮助。螺旋CT对本病的诊断准确率高[2]，具有较高的敏感性及特异性，在急性阑尾炎诊断中的应用，大大降低了正常阑尾的切除率。CT检查目的在于除外其它疾病，明确阑尾炎的程度，有无阑尾周围脓肿、穿孔等并发症。CT检查图像处理非常重要，薄层加任意MPR重建、宽窗技术，可以观察阑尾全貌、内部细节、周围组织改变，可为诊断提供可靠信息[3]。常规DR对诊断急性阑尾炎意义不大，所以影像检查应以螺旋CT为首选。

参考文献

[1]唐肇普，白人驹.穿孔性与非常穿孔性阑尾炎的CT鉴别诊断价值[J].临床放射学杂志，2004，23（2）：135-138.

[2]李松年，唐光键.现代全身CT诊断学[M].北京：中国医药科技出版社1999.1016.

[3]张新生.阑尾炎的CT诊断[J].中国健康月刊，2011，（7）：435.