韩清兰(内蒙古赤峰市林西县妇幼保健所025250)
【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)18-0161-02
【摘要】目的进一步掌握围绝经期及绝经后期妇女内分泌的变化,以及由此而产生的一系列疾病及相关症状。针对这些疾病及相关症状给予激素替代疗法,达到缓解围绝经期症状,延缓心血管疾病和预防骨质疏松症等疾病,提高绝经后妇女的生活质量。
【关键词】围绝经期绝经后期激素替代疗法低剂量疗效
围绝经期是指围绕绝经的一段时期,即绝经过渡期至最后一次月经后一年。而绝经过渡期是指包括临床上、内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象(40岁左右),也就是卵巢功能衰退的征兆至最后一次月经。绝经后期是指最后一次月经以后到生命终止这一整个时期
1对绝经问题的认识
由于雌激素水平的下降,糖、脂肪、蛋白质、骨代谢紊乱,使冠状动脉粥样硬化性心脏病、老年痴呆、骨质疏松性骨折、月经紊乱及子宫内膜癌的发病率明显提高。因此,国内外学者广泛应用雌、孕激素替代治疗,以缓解围绝经期症状,提高绝经后妇女的生活质量。
2围绝经期内分泌的变化
2.1雌激素由于卵巢功能衰退,雌激素分泌减少。绝经后卵巢不再分泌雌激素,雌激素水平进一步下降。
2.2孕酮孕酮分泌减少。绝经后无孕酮分泌。
2.3雄激素随着年龄的增长,雄激素也逐渐减少。
2.4促性腺激素绝经过渡期FSH水平升高,呈波动型,绝经后2~3年达最高水平,约持续10年,然后下降。
2.5催乳激素绝经过渡期催乳激素水平升高。绝经后由于雌激素水平下降,下丘脑分泌催乳激素抑制因子增加,使催乳激素浓度降低。
2.6促性腺激素释放激素绝经后GnRH的分泌增加,与LH相平衡。
2.7抑制素浓度下降。绝经后,卵泡抑制素极低。
2.8降钙素在绝经后减少。
3绝经相关疾病
3.1绝经近期相关疾病:围绝经期综合征;月经紊乱;泌尿生殖系统症状。
3.2绝经远期相关疾病:骨质疏松症;心血管疾病;阿尔兹默病。
4激素替代治疗方法
激素替代治疗以补充雌激素最关键。应用雌激素可控制和预防围绝经期各种症状及相关疾病。激素替代治疗的有益作用超过其潜在的有害作用。
4.1适应证:绝经症状严重,影响生活质量;需要防治绝经后骨质疏松症;需要预防心血管疾病等,并排除禁忌症。
4.2禁忌症:绝对禁忌症有妊娠、不明原因子宫出血、雌激素血栓性静脉炎、胆囊疾病及肝脏疾病。相对禁忌症有乳癌病史、复发性血栓性静脉炎病史或血栓、血管栓塞疾病。
4.3制剂及剂量的选择:主要药物为雌激素,常同时使用孕激素。对有子宫者,标准的激素替代治疗应同时使用雌激素及孕激素,单纯雌激素治疗仅适用于子宫已切除者。剂量应个体化,以最小有效量为佳。
4.3.1雌激素天然制剂包括雌酮、雌二醇、妊马雌酮。合成制剂包括炔雌醇、炔雌醚、尼尔雌醇。尼尔雌醇每半月服1~2mg或每月服2~5mg,妊马雌酮每日口服0.625~1.25mg,雌二醇每日口服1~2mg。
4.3.2孕激素、甲羟孕酮、炔诺酮、炔诺孕酮、微粒化孕酮。甲羟孕酮每日口服2.5~5mg,炔诺酮每日口服5mg,炔诺孕酮每日口服0.15mg,微粒化孕酮每日口服100~300mg。
4.4给药途径及方案
4.4.1口服:主要优点是血药浓度稳定,改善血脂。方案有:(1)雌激素+周期性孕激素:雌激素每周期应用21~25日,后12~14日加用孕激素,每周期停用6~8日。模拟自然月经周期,可预测撤药性出血。(2)雌激素+连续性孕激素:每日同时口服雌激素及孕激素。适用于绝经多年的妇女。(3)无对抗单一雌激素治疗:适用于子宫已切除的妇女。
4.4.2胃肠道外途径:能解除潮热,防止骨质疏松。(1)经阴道给药:妊马雌酮0.3~0.625mg,每周2~7次;雌二醇每日1mg,每周1~3次。主要用于治疗下泌尿生殖道局部低雌激素症状。(2)经皮肤给药:包括皮肤贴膜及涂胶,主要药物17β-雌二醇,每周使用1~2次。(3)皮下埋植:皮下埋植剂的主要成分为雌二醇,作用维持3~6个月。
4.5用药时间
4.5.1短期用药:用药目的主要是为了解除围绝经期症状,待症状消失后即可停药。
4.5.2长期用药:防治骨质疏松,有人主张至少持续5~10年以上。
5激素替代疗法的监测与随访
实施激素替代疗法前,要确认接受者受雌激素影响的状况、绝经时间、子宫内膜情况及乳腺基础情况,其他酌情检查骨密度、血脂、血糖、肝肾功能、凝血因子等。一般在初剂后4~8周随访,若无异常可半年至一年随访1次,并应选最低有效剂量,还应个体化。实施后,要监测疗效及安全性。激素替代疗法在不断发展中,仍有许多领域须深入研究。另外,对绝经妇女还应重视补钙、适当的体育锻炼、合理膳食及保持健康心态的综合保健,才能真正全面地提高妇女的生活质量。
参考文献
[1]张浩,章振林,黄琪仁.绝经后骨质疏松症的激素替代疗法益处与风险评估.中国临床康复,2004,8:82728274.
[2]乐杰,妇产科学第六版.围绝经期综合征.