围绝经期与绝经后期激素替代疗法

围绝经期与绝经后期激素替代疗法

韩清兰

韩清兰(内蒙古赤峰市林西县妇幼保健所025250)

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0161-02

【摘要】目的进一步掌握围绝经期及绝经后期妇女内分泌的变化，以及由此而产生的一系列疾病及相关症状。针对这些疾病及相关症状给予激素替代疗法，达到缓解围绝经期症状，延缓心血管疾病和预防骨质疏松症等疾病，提高绝经后妇女的生活质量。

【关键词】围绝经期绝经后期激素替代疗法低剂量疗效

围绝经期是指围绕绝经的一段时期，即绝经过渡期至最后一次月经后一年。而绝经过渡期是指包括临床上、内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象（40岁左右），也就是卵巢功能衰退的征兆至最后一次月经。绝经后期是指最后一次月经以后到生命终止这一整个时期

1对绝经问题的认识

由于雌激素水平的下降，糖、脂肪、蛋白质、骨代谢紊乱，使冠状动脉粥样硬化性心脏病、老年痴呆、骨质疏松性骨折、月经紊乱及子宫内膜癌的发病率明显提高。因此，国内外学者广泛应用雌、孕激素替代治疗，以缓解围绝经期症状，提高绝经后妇女的生活质量。

2围绝经期内分泌的变化

2.1雌激素由于卵巢功能衰退，雌激素分泌减少。绝经后卵巢不再分泌雌激素，雌激素水平进一步下降。

2.2孕酮孕酮分泌减少。绝经后无孕酮分泌。

2.3雄激素随着年龄的增长，雄激素也逐渐减少。

2.4促性腺激素绝经过渡期FSH水平升高，呈波动型，绝经后2～3年达最高水平，约持续10年，然后下降。

2.5催乳激素绝经过渡期催乳激素水平升高。绝经后由于雌激素水平下降，下丘脑分泌催乳激素抑制因子增加，使催乳激素浓度降低。

2.6促性腺激素释放激素绝经后GnRH的分泌增加，与LH相平衡。

2.7抑制素浓度下降。绝经后，卵泡抑制素极低。

2.8降钙素在绝经后减少。

3绝经相关疾病

3.1绝经近期相关疾病：围绝经期综合征；月经紊乱；泌尿生殖系统症状。

3.2绝经远期相关疾病：骨质疏松症；心血管疾病；阿尔兹默病。

4激素替代治疗方法

激素替代治疗以补充雌激素最关键。应用雌激素可控制和预防围绝经期各种症状及相关疾病。激素替代治疗的有益作用超过其潜在的有害作用。

4.1适应证：绝经症状严重，影响生活质量；需要防治绝经后骨质疏松症；需要预防心血管疾病等，并排除禁忌症。

4.2禁忌症：绝对禁忌症有妊娠、不明原因子宫出血、雌激素血栓性静脉炎、胆囊疾病及肝脏疾病。相对禁忌症有乳癌病史、复发性血栓性静脉炎病史或血栓、血管栓塞疾病。

4.3制剂及剂量的选择：主要药物为雌激素，常同时使用孕激素。对有子宫者，标准的激素替代治疗应同时使用雌激素及孕激素，单纯雌激素治疗仅适用于子宫已切除者。剂量应个体化，以最小有效量为佳。

4.3.1雌激素天然制剂包括雌酮、雌二醇、妊马雌酮。合成制剂包括炔雌醇、炔雌醚、尼尔雌醇。尼尔雌醇每半月服1～2mg或每月服2～5mg，妊马雌酮每日口服0.625～1.25mg，雌二醇每日口服1～2mg。

4.3.2孕激素、甲羟孕酮、炔诺酮、炔诺孕酮、微粒化孕酮。甲羟孕酮每日口服2.5～5mg，炔诺酮每日口服5mg，炔诺孕酮每日口服0.15mg，微粒化孕酮每日口服100～300mg。

4.4给药途径及方案

4.4.1口服：主要优点是血药浓度稳定，改善血脂。方案有：(1)雌激素+周期性孕激素:雌激素每周期应用21～25日，后12～14日加用孕激素，每周期停用6～8日。模拟自然月经周期，可预测撤药性出血。(2)雌激素+连续性孕激素：每日同时口服雌激素及孕激素。适用于绝经多年的妇女。(3)无对抗单一雌激素治疗：适用于子宫已切除的妇女。

4.4.2胃肠道外途径：能解除潮热，防止骨质疏松。（1）经阴道给药：妊马雌酮0.3～0.625mg，每周2～7次；雌二醇每日1mg，每周1～3次。主要用于治疗下泌尿生殖道局部低雌激素症状。（2）经皮肤给药：包括皮肤贴膜及涂胶，主要药物17β-雌二醇，每周使用1～2次。（3）皮下埋植：皮下埋植剂的主要成分为雌二醇，作用维持3～6个月。

4.5用药时间

4.5.1短期用药：用药目的主要是为了解除围绝经期症状，待症状消失后即可停药。

4.5.2长期用药：防治骨质疏松，有人主张至少持续5～10年以上。

5激素替代疗法的监测与随访

实施激素替代疗法前，要确认接受者受雌激素影响的状况、绝经时间、子宫内膜情况及乳腺基础情况，其他酌情检查骨密度、血脂、血糖、肝肾功能、凝血因子等。一般在初剂后4～8周随访，若无异常可半年至一年随访1次，并应选最低有效剂量，还应个体化。实施后，要监测疗效及安全性。激素替代疗法在不断发展中，仍有许多领域须深入研究。另外，对绝经妇女还应重视补钙、适当的体育锻炼、合理膳食及保持健康心态的综合保健，才能真正全面地提高妇女的生活质量。

参考文献

[1]张浩，章振林，黄琪仁.绝经后骨质疏松症的激素替代疗法益处与风险评估.中国临床康复，2004，8：82728274.

[2]乐杰，妇产科学第六版.围绝经期综合征.