头位难产的护理处理措施分析

头位难产的护理处理措施分析

刘艳霞吕晓宁徐大改

刘艳霞吕晓宁徐大改（河北省任丘市人民医院062550）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0338-01

【摘要】目的探讨和研究头位难产患者的临床护理措施。方法回顾性分析难产产妇的322例资料，对头位难产发生的相关因素和护理措施要点进行探究。结果胎头位置异常导致难产的产妇占65.2%，是导致难产的主要因素。结论精心的护理措施是处理头位难产的重要方法，必须认识到导致头位难产的相关危险因素，和掌握相关的处理对策才能更好的处理此类情况，保护母婴健康。

【关键词】头位难产护理原因处理对策

头位难产指胎儿头先露的难产，是导致难产发生的主要因素，大约占总数的60%以上。尽早、及时的发现头位难产并采取正确的护理措施进行处理是降低发病率，提高母婴安全系数的主要途径，笔者就此对我院近年来的相关病例进行了回顾性分析，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

以2009～2013年之间我院收治的322例难产产妇作为研究对象，孕妇年龄在24～41岁，平均年龄29.0±4.4岁，孕周38～42周，平均40.1±0.8周，初产妇241例，经产妇81例。

1.2方法

以头先露的难产作为头位难产的标准，包括阴道助产和剖宫产在内的头先露难产均视为收录标准，对以上患者导致难产发生的相关因素进行统计，同时对头位难产的发生因素，护理对策进行分析。

2结果

本组322例产妇中发生头位难产的有210例，占总数的65.2%，其余原因包括产力异常、产道异常、巨大儿以及脐带因素等。

3护理

3.1及时发现

在产前做好相关检查，对可能导致难产的因素需要警惕，例如身材矮小、骨骼异常、胎儿巨大、子宫膨胀、羊水过多等。在腹部检查时需要注意观察产妇腹部形态，是否出现悬垂腹现象，对宫高、腹围等数据进行测量，同时根据羊水量、是否破膜以及腹壁的厚度进行综合判断，对胎儿的大小做出预估。检查骨盆的入口处是否存在头盆不对称的现象，以跨耻征为阴性。要熟练掌握胎体和肢体的关系，通过胎心音的观察和颅顶骨宽度来判断胎方位[1]。

在产程中需要注意产妇的宫缩强弱和持续时间等，正常的宫缩会随着产程的进展逐渐由20～30s延长到50～60s，间歇逐渐变短，从5min变为2～3min，这个过程中宫缩的强度逐渐增加，需要注意胎心基线率以及反应性，及时做电子胎心监护，确保早期发现胎儿窘迫的发生，同时进行协助判断。当产程进入活跃期时需要警惕难产的发生，一旦发现异常立刻进行处理，采用人工破膜和手转胎头的方式来为分娩创造有利条件[2]。在头为分娩过程中胎儿、产道和产力是主要的三大影响因素，骨盆和胎儿的大小是固定的，但是胎儿头位置是可以进行改变的，如果出现枕后位或枕横位时需要考虑采用手转胎儿头的方式帮助分娩。

3.2合理处理

首先做好分娩前准备，保证产妇的营养供应，为产妇准备良好的分娩环境，指导产妇保持正确的分娩体位，同时鼓励产妇，对存在各种不良心理因素的产妇应当加以开导，多进行交流，了解产妇所想，帮助树立信心。在产前做好相关的宣传教育工作，对于选择阴道分娩的产妇应当指导其如何在阵痛间歇保存体力。在分娩过程中在旁鼓励产妇，使其更好的配合护理，保持良好心态。在宫口全开之后指导产妇采用屏气的方式来提高腹压，减轻分娩痛苦[3]。

尽量避免头位难产的发生，造成持续枕横位的原因临床上一般认为是扁平型盆骨、子宫收缩乏力、头盆不对称等因素所造成的，需要做到两个方面，一是在孕妇妊娠期间即做好各项的产前检查，及时、尽早的发现可能导致难产的因素，并根据指征来确定分娩方式，避免难产的发生；二是在产程中需要指导产妇进行休息和营养摄入，不要过分的紧张而导致出现意外，护理人员要时刻陪伴在产妇身边，观察产妇的情况和体征，确保尽早的发现难产信号，及时进行对症处理，确保分娩正常、顺利的进行[4]。

对于剖宫产应当考虑以下几点：(1)孕妇存在严重的骨盆狭窄情况；(2)骨盆畸形；胎儿畸形，如双头畸形或联体双胎等。对于可能发生头位难产的产妇建议采用剖宫产的方式来进行分娩，避免对母婴造成更大的危害甚至生命危险。试产建议转为剖宫产的类型包括：(1)枕后位，先进行充分试产，胎头没能完成衔接或是已经衔接但是先露阻滞+2及其以上者，包括产妇骨盆狭窄、徒手旋转胎头辅助但不成功者；(2)枕横位，随着产程的进展前不均倾位会导致胎头倾曲，前顶骑跨于耻骨联合之上，因此造成难产的，建议进行剖宫产；(3)骸后位时足月活胎不能进行自然分娩者，建议进行剖宫产分娩；(4)经影像学和检查确诊为高置位，经处理之后产程进展缓慢也建议进行剖宫产。头位难产和顺产并没有十分明显的界限存在，因此我们必须保证能够以合理的护理措施帮助产妇完成分娩。尽早的发现难产信号，及时进行正确的护理处理，帮助分娩的顺利进行是保证母婴健康的重要条件。

参考文献

[1]李红霞.头位难产168例回顾性临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2010,14(6):83.

[2]郭玉芳,米娜瓦尔•阿不都吾甫尔,向卉.持续性枕横位手法矫正的临床观察与护理[J].新疆医科大学学报,2011,28(12):1191.

[3]漆洪渡,孙江川,李莉.持续性枕后位的临床特点及分娩方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,22(2):102.

[4]孙丽洲,张国英.手法旋转胎头在产程中的应用[J].南京医科大学学报•自然科学版,2010,30(1):30.