导乐分娩在产程中的效果观察

导乐分娩在产程中的效果观察

秦灵梅

秦灵梅

（山西省晋中市榆次区妇幼保健院030600）

【摘要】目的：观察无痛式导乐分娩对分娩方式、产程时间、产后出血量的影响。方法：采用自愿实施无痛式导乐分娩产妇400例为观察组，按传统方式分娩的产妇400例为对照组，观察2组分娩方式、产程时间、产后出血量的影响。结果：观察组的剖宫产和助娩率、产程时间、产后出血量均低于对照组（P<0.05）。结论无痛式导乐分娩能减少剖宫产率，缩短病程，减少产后出血量，值得临床推广。

【关键词】导乐分娩剖宫产率产程产后出血

【中图分类号】R717【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0384-02

导乐分娩是目前国际上比较推崇的一种产科服务理念。它将以往的以医生为中心，把产妇作为“治病”对象的传统模式转变为以孕产妇为中心，开展人性化服务的现代产科服务模式，为孕产妇提供心理、生理以及与社会环境相适应的关怀和全面支持，使产科服务发生了质的飞跃。我院从2012年1月起，开始实施导乐分娩，效果满意。现报告如下：

1材料与方法

1.1临床资料选择2012年1月—2013年12月在本院分娩的初产妇，根据产妇及家属自愿选择决定，使用无痛式导乐分娩的400例作为观察组，选取未使用无痛式导乐分娩而采用传统式的400例作为对照组。两组年龄为21-35岁，孕37-41周，单胎枕先露，胎儿体重约2500-4000g。无妊娠合并症及并发症，女性正常骨盆，两组在年龄、孕周、身高、体重均无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组实施传统分娩模式，初产妇临产后进入产房，由当日值班助产士予以观察产程、接生。

1.2.2导乐组实施一对一导乐陪伴分娩，在初产妇宫口开大2-3cm时，指派一名具有分娩经验和产科护理技术的助产士陪伴至产后2h。第一产程：产程开始时，即向产妇讲解分娩的相关知识，重点介绍阵痛与宫缩之间的关系，及其在整个分娩过程中的意义，消除产妇的顾虑，增强其对顺利分娩的信心。让产妇尽可能放松，自由活动，正常进食，并随时通过观察产程及时掌握产程进展及产妇的生理、心理情况。宫缩时与之进行交谈，以分散其注意力，减轻疼痛感。指导孕妇保持镇定，避免因叫喊或不恰当用劲而消耗体力，导致宫缩乏力，造成产程延长、增加剖宫产的几率。宫缩发生时，指导产妇做深、慢、均匀的深呼吸，用双手为其轻轻按摩下腹部。腰骶部疼痛明显者，产妇吸气时，助产士用手或拳压迫腰骶部，帮其减轻不适感[1]。深呼吸也有利于胎儿吸收氧气并缓解子宫平滑肌的疲劳[2]。鼓励产妇利用宫缩间歇时间少量、多次进食高能量、易消化食物，以保证分娩时体力和精力。随时监测胎儿变化，发现异常及时通知医生处理。每小时或按需与家属联系，使其了解产妇与胎儿的情况。第二产程：此期是整个分娩进程的关键时期。让产妇取仰卧位，双足蹬在产床上，双手抓紧床边把手做好准备。导乐陪护人员的主要工作是指导产妇正确运用腹压，引导其在宫缩时屏气用力，同时给予鼓励和支持；在宫缩间歇时全身肌肉放松，安静休息，给予产妇流质饮食，以恢复体力。第三产程：胎儿娩出断脐后，导乐助产士给予按摩子宫，促进子宫收缩并帮助婴儿早接触、早吸吮，让产妇体会到初为人母的喜悦。产后2h由助产士陪伴转入母婴病房。

1.3统计学方法计数资料采用x2检验，计量资料用x-±s表示，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇分娩方式的比较（n）见表1

3讨论

3.1导乐分娩对剖宫产率的影响

近年来，我国剖宫产率不断上升，与产妇对分娩的认识不足并对分娩有恐惧心理有关。心理因素作为影响分娩的四大因素之一，在产程中有着不可忽视的作用。有研究证明，恐惧可以导致交感神经兴奋性增强，机体儿茶酚胺分泌增加，使机体对外界刺激敏感性增强，以致降低产妇痛阈，轻微的疼痛即可引起剧烈反应，从而使情绪更加紧张[3]。紧张的情绪使植物神经不平衡，导致子宫平滑肌收缩功能紊乱，缺乏有效宫缩，阻碍了产程的进展，增加难产和剖宫产的机会。严重疼痛可使子宫收缩和子宫颈口的协调关系失去平衡，从而导致产程异常，增加难产率。剧痛可加重孕妇的焦虑，表现为不能忍受、喊叫、不安、不能进食等，引起体力消耗、过度疲劳，对分娩失去信心，导致不良分娩结局。导乐分娩重视产妇心理，在整个分娩过程中陪伴，持续给予生理、心理、感情的支持与鼓励，及时缓解产妇焦虑和恐惧，并对其解释分娩原理，通过安慰、抚摸和暗示等方法，使产妇感到舒适、安全、充满信心，更好的配合医护人员，使产程进展顺利。本资料显示，导乐组阴道分娩顺产率（89%）较对照组（75%）明显提高，剖宫产率（11%）较对照组（26%）明显降低（P<0.05）。

3.2导乐分娩对自然分娩产程的影响

导乐分娩可缩短产程。研究发现，让1名有经验的助产士在产前、产中、产后给孕产妇持续的支持帮助，可明显减轻产妇焦虑和恐惧情绪，提高痛阈，缓解疼痛。初产妇对分娩过程陌生，随着宫缩加剧，会有无助感，有助产士在旁指导调整呼吸、放松、用力，使产妇身心处于最佳状态，从而有效缩短产程，顺利完成分娩。本资料显示，导乐组第一、二、三产程及总产程时间均少于对照组（P<0.05）。

3.3导乐分娩中自然分娩的产妇产后出血的情况

产后出血是分娩期严重的并发症，仍是造成产妇死亡的首要原因，迅速大量的失血可导致产妇失血性休克，如果得不到及时的纠正可危及生命。产后2h，陪伴的助产士继续陪护于产妇身边，定时按摩子宫，观察产妇宫缩及阴道出血量；指导实施“早接触、早吸吮”，刺激产妇脑垂体释放缩宫素，促进子宫收缩，减少产后出血。本资料显示，导乐分娩组产后平均出血量显著低于对照组（P<0.05），显示了其良好的干预效果。

新模式的实施通过全程提供孕产妇精神支持，随时为其提供全方位、个性化的服务，使产妇顺利、自然地度过分娩期。本资料显示：新模式的开展有效地降低了剖宫产率，缩短了产程和减少了产后出血量，取得了良好的社会效益。因此，全程人性化导乐分娩模式是现代医学模式改变的需要，是符合现代人文化服务产科模式的新举措，值得推广。

参考文献

[1]刘海棠.心理疗法与分娩疼痛[J].中国实用妇科与产科杂志，2000,16（2）：77.

[2]王翠兰，吴玉珠.导乐式分娩与自然分娩过程几项生物指标相关性的研究[J].

中国医药导报，2009,3（7）：167.

[3]张秀云.导乐陪伴对产妇分娩质量的影响[J].中国妇幼保健，1998，10（9）：205.