护理评估在保障新生儿护理安全中的作用

护理评估在保障新生儿护理安全中的作用

李亚辉

李亚辉（广西壮族自治区人民医院广西南宁530021）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0314-02

【摘要】在护理新生儿的过程中，及时客观的对患儿进行护理评估，正确做出护理诊断，制定出有针对性、个性化的护理措施，保障患儿住院过程中的护理安全，促进患儿顺利出院。

【关键词】新生儿护理评估护理安全

安全护理是近年来护理管理的重点，如何使住院的患儿安全的接受治疗和护理，顺利出院是每个医务人员的希望，也是家属的愿望。但是在患儿住院期间，常常因各种原因导致新生儿皮肤受损伤，我科自2010年1月-2011年12月共发生33例次皮肤损伤，各受损伤部位分别为足跟擦伤6例、胸部压伤15例、手背足背损伤3例、面部皮肤损伤5例、鼻粘膜压伤4例。2012年以来，对每位患儿进行客观、准确的护理评估，根据护理评估制定相应的护理措施[1]，患儿住院期间发生皮肤损伤的病例数明显减少。

1护理评估

护理评估是开展护理程序的第一步，通过评估，明确患儿的护理要点，正确做出护理诊断，指导制定出适合患儿个体的护理措施以保障患儿的安全。

1.1临床表现与护理评估

1.1.1新生儿进行双面光疗时全身裸露，平躺于光滑平坦的光疗箱内，四肢没有衣被的束搏，患儿缺乏安全感，容易出现惊跳，哭闹，四肢活动增多，足跟在箱床上反复摩擦，易引起足跟皮肤受损伤。

1.1.2早产患儿病情不稳定时，常需要进行心电监护，黏贴电极片时，由于电极片的黏胶粘性较强，刺激患儿娇嫩的肌肤，另外电极片上的电极膏约0.1mm厚，由于电极膏的厚度，对早产儿的皮肤造成了一定的压力，再加上电极膏的化学刺激，使患儿皮肤出现红肿过敏，部分患儿易出现水泡，在更换电极片时，随着电极片一起被撕脱引起皮肤表层撕伤。

1.1.3早产儿手背足背皮下脂肪较薄，静脉显露，患儿需要静脉输液时，手背与足背静脉为常选部位留置针穿刺部位，因患儿手足短小，留置针受患儿肢体活动的影响，在输注静脉营养过程中，使注射部位液体渗出或注射针头脱出血管外。患儿手足背皮下脂肪少，对药液的吸收能力低，局部皮肤受药液刺激发生红肿。

1.1.4患儿病情危重，需要吸入氧气、插入鼻胃管喂养，在颜面部以胶布固定氧管、胃管，更换胶布时，随着胶布的撕脱易引起颜面部皮肤撕伤。

1.1.5鼻粘膜损伤：患儿均进行CPAP给氧的过程中，由于CPAP给氧需要将鼻塞与患儿呼吸道紧密连接，鼻塞对患儿鼻粘膜造成一定压力，长时间持续压迫而引起患儿鼻粘膜缺血受损。

2护理措施

2.1对进行光疗的患儿给予皮肤抚触，满足患儿对安全的需要，颈下垫上一小枕增加舒适感，双足穿上袜子以保护足部，避免患儿蹬腿时摩擦足底皮肤。在患儿吃奶后1小时可给予患儿俯卧位，使患儿胸部有所依靠，增加安全感，哭闹较多的患儿适当使用安慰奶嘴或镇静剂进行镇静处理。

2.2根据新生儿的皮肤特点进行护理，患儿皮肤娇嫩，贴电极片时避免同一部位长时间受压迫。每天定时更换电极片黏贴的位置，做好患儿的皮肤护理，保持清洁卫生，每次撕开电极片时动作轻柔缓慢，必要时用碘伏涂擦以利于黏胶与皮肤剥离，黏贴部位选择在脂肪或肌肉丰厚的部位，避开骨突处及受压迫的部位，已出现红肿的部位不能再次黏贴电极片。

2.3对于手背足背部输液部位，要加强巡视，及时发现输液渗漏及肿胀现象，避免高浓度刺激性液体输入，控制输液速度。运用弹力绷带进行固定时不要缠绕太紧，注意观察患儿指端血液循环情况，监测肢端温度，发现肢端苍白，发凉立即松开弹力绷带。输液过程中每15分钟观察一次在弹力绷带固定下的肢体，观察肝素帽有无对皮肤造成压痕，局部有无肿胀，发现异常及时拔针更换输液部位，防止输液肿胀后外加弹力绷带加压对皮肤造成的损伤。停止输液后也要进行班班交接，观察局部皮肤有无出现压痕，红肿现象。

2.4胶布贴于患儿面部易受到上肢活动的影响，常被患儿手误拔，在未先撕脱胶布前，采用应力拔管，常因胶布和皮肤粘合紧密而使皮肤被撕伤。在护理有氧管和胃管固定的患儿时，适当的采取约束手部活动的办法较好，如给患儿带上手套，或限制上肢活动范围，避免患儿误抓管道而拔管。还可以采用较有效的固定，避免患儿拔管而损伤皮肤。

2.5鼻腔粘膜相对于皮肤更为薄嫩，长时间使用CPAP给氧，鼻粘膜长期受压，易出现局部粘膜缺血水肿，继而发生溃烂，坏死，在使用CPAP给氧的过程中，要加强观察，检查鼻塞固定的牵引力，固定的牵引力大小合适，从左右和上方三个角度对鼻塞进行固定，避免单方向持续加压一侧鼻腔，致单部位鼻粘膜持续受压而出现损伤。

3体会

新生儿是一群需要特殊照顾的病人，具有娇嫩的皮肤和无意识的自我动作，但却有人类的最基本的生理需求，他们病情变化快，需要我们细心地护理，在临床中，护士给予正确的护理评估，及时制定护理诊断，在患儿住院过程中采取有效地预防措施[2]，就可以避免对患儿造成的损伤，为患儿提供更好更安全的护理，使患儿尽快康复！

参考文献

[1]李琳琳.新生儿重症监护室入院护理评估单的设计.中华现代护理杂志，2011，17（8）:954-956.

[2]钱晓敏.护理安全评估表在内科护理质量管理中的应用.按摩与康复医学，2012，10（3）:18-19.