糖尿病合并甲状腺功能亢进的临床诊断及治疗体会

糖尿病合并甲状腺功能亢进的临床诊断及治疗体会

张磊

张磊

（江苏省淮安市中医院内分泌科江苏淮安223001）

【摘要】目的探讨糖尿病合并甲状腺功能亢进（甲亢）的诊治体会。方法选择2007年1月至2011年12月于我院内分泌科住院治疗的42例糖尿病合并甲亢的患者，分析其治疗方法及患者转归结果，推断疾病之间的相关关系。结果临床患者血糖的水平与甲亢的控制水平呈正相关，为伴随关系，甲亢一旦得到有效控制，血糖水平也会下降。结论糖尿病和甲亢并存时容易因一种疾病的诊断而忽略另一疾病的存在，糖尿病控制较差会诱发甲亢危象，甲亢可使糖尿病症状加重，因此甲亢合并糖尿病一旦明确诊断，应同时给予对症治疗。

【关键词】糖尿病甲状腺功能亢进诊治

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0155-02

在临床上，糖尿病与甲亢可同时发病，也可先后发病[1-2]。大多数学者认为两者的发病均与遗传有关，在遗传缺陷的基础上加之饮食差异、病毒感染等环境因素的影响，从而造成患者体内免疫失调，产生临床症状重叠。有研究得出年龄大的患者两种疾病并发的几率较大，女性发病率较男性为高。为探讨两种疾病同时出现时的临床诊断以及治疗，为临床提供依据，笔者收集42例糖尿病合并甲亢的患者，对其临床资料进行分析。

1临床资料及方法

1.1临床资料选择2007年1月至2011年12月于我院内分泌科住院治疗的42例糖尿病合并甲亢的患者，其中男19例，女23例，年龄26-61岁，平均（44.6±13.4）岁。32例患者甲亢的临床症状出现较糖尿病症状出现较早，时间间隔为7个月-11年，8例患者糖尿病的临床症状出现较甲亢早，时间间隔为1-11年，2例患者同时表现出两种症状。甲亢的诊断标准：有明确的甲亢临床表现及实验室指标（FT3、FT4升高，TSH降低），甲状腺摄碘率高；糖尿病的诊断标准采用WHO的诊断标准。

1.2临床症状与体征42例患者中均出现消瘦、乏力，13例患者出现怕热、多汗，12例患者出现多饮、多尿、多食，18例患者出现心悸，16例患者有双手细颤抖，2例患者出现下肢浮肿。临床体征5例患者表现为突眼度<16mm，3例患者突眼度为16-18mm，4例患者突眼度>18mm，5例患者甲状腺轻度肿大，11例中度肿大，12例患者重度肿大，4例患者无肿大，22例患者甲状腺可闻及血管杂音。

1.3实验室检查所有患者血清中游离T3、T4均升高，TSH均降低；空腹血糖检测结果为8.4-30.4mmol/L，其中9例患者血糖水平低于11.1mmol/L，19例患者血糖在11.1-16.7mmol/L之间，14例患者血糖水平大于16.7mmol/L。

2临床治疗及转归

因两种疾病均为消耗性疾病，应及时给予高能量饮食，补充高蛋白和多种维生素，摄入总热量标准应适当宽松。糖尿病先于甲亢的患者中4例患者在治疗前使用胰岛素治疗，入院后，调整胰岛素在原先基础上增加一半，3例患者服用口服降糖药者改用胰岛素皮下注射治疗，1例患者拒绝使用胰岛素，则建议患者将降糖药用量较前增加25%继续服用；临床症状为先发甲亢或二者同时出现者共34例，甲状腺突出严重影响患者生活质量的患者行手术治疗，共11例，6例患者行I131治疗，余15例患者服用抗甲状腺药物治疗，在临床治疗过程中，随着甲亢临床症状的转归，口服药降糖剂量、胰岛素用量逐渐减少。

3讨论

3.1糖尿病合并甲亢的机制[3]（1）甲亢和糖尿病并存：控制甲亢和糖尿病的位点在同一条染色体上，因此可以同时遗传给下一代，因此两者伴随发病可能和家族遗传有关；（2）甲状腺激素可加速肝糖原分解，促进肠道粘膜吸收葡萄糖；再次，甲亢时，胰岛素拮抗激素释放增多，可拮抗胰岛素的作用引起胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗也是糖尿病的发病原因之一，故甲亢可导致继发性糖尿病；儿茶酚胺可拮抗胰岛素，甲状腺激素可加强儿茶酚胺的作用，故一样可以引起胰岛素抵抗导致高血压，再次，甲亢时易发生低钾血症，低钾血症可造成胰岛细胞变性,使胰岛素分泌不足引发高血糖。

3.2糖尿病合并甲亢的诊断两者临床症状均有多食、体重下降，虽然两种疾病也有其临床特异性症状，两种临床疾患同时出现在一个患者时，两者症状可能会重叠发生，互相影响，一旦患者以一种临床症状为主要表现，则很容易忽略另一种疾患，临床医生诊断不全面，容易造成误诊和漏诊，使得病情加重，从而延误患者诊治，不利于患者的预后和转归。对于糖尿病为主要表现的患者，一旦出现下列情况，应进行甲亢的各项检查：不明原因的窦性心动过速、房颤、惊慌、烦躁、怕热、多汗、心慌等症状；甲亢为主要表现的患者出现以下症状时，应进行糖尿病的各项检查：腹泻，严重消瘦，治疗后效果不明显，糖尿病治疗后病情突然加重，胰岛素需要量增多或出现多汗、心悸、腹泻等高代谢症候群表现时。

3.3糖尿病合并甲亢的治疗甲亢可加重糖尿病的临床症状，所以要想控制好血糖首先必须控制好甲亢。继发于甲亢的糖尿病患者一般血糖水平不是太高，临床症状不明显，甲亢治愈后血糖恢复也较快，有的需要短期口服降糖药物，但疗程较长且易复发，患者依从性差，较少患者需要使用胰岛素皮下注射治疗。饮食上应当放宽范围，多食富含高蛋白和维生素的食物，此外，在甲亢没有控制之前应该避免剧烈运动，以免使甲亢加重[4]，根据甲亢的临床症状和对患者的生活影响也可选用I131治疗或手术切除治疗；糖尿病的治疗应该因地制宜，症状较轻者给予口服降糖药，重者则使用胰岛素皮下注射治疗；甲亢合并糖尿病视情况可以给予口服降糖药物或胰岛素治疗,因为甲状腺激素拮抗胰岛素的作用，所以在甲亢没有控制之前口服降糖药物和胰岛素的用量要大一些，随着甲亢的逐渐得到控制要逐渐减量。

参考文献

[1]徐书涛,李春北.甲亢伴糖尿病28例临床分析.四川医学,2003,24(3):272-273.

[2]白艳峰.甲亢合并糖尿病临床诊治分析.中国实用医药,2010,5(36):132-133.

[3]张志宇,王俊宏.甲亢合并糖尿病临床诊治分析.中国实用医药,2010,5(7):48-49.

[4]梁明.甲亢合并糖尿病20例临床分析.国际医药卫生导报,2005,11(20):46-47.