781例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩患者护理体会

781例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩患者护理体会

杨萍侯芳（通讯作者）杨迪王欢

杨萍侯芳（通讯作者）杨迪王欢

（贵阳市妇幼保健院产科贵州贵阳550003）

【摘要】目的：探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩患者的观察与护理干预，为降低母婴并发症促进阴道分娩成功提供参考，提高护理满意度。方法：对我院2016年12月—2017年11月781例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩患者，实施严密的观察及护理干预。结论：对剖宫产术后再次妊娠有阴道分娩意愿、符合适应证且无阴道试产禁忌证患者，实施产前宣教评估、产时严密监测与护理干预及产后系统化管理，可有效提高阴道分娩成功率，保障母婴安全，提高护理满意度。

【关键词】剖宫产；再次妊娠；阴道分娩；护理干预

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）21-0301-02

基于多种因素的影响，导致剖宫产率明显递增发展，剖宫产分娩成为大多孕妇选择的分娩方式[1]。当前，二孩政策的全面开放导致剖宫产术后再次妊娠率明显增高，在分娩方式选择上存在较大争议[2]。相关研究[3]-[4]表明，剖宫产术对机体是一种创伤，导致母婴并发症增多。也有研究资料指出剖宫产术后再次妊娠阴道分娩具有可行性，降低剖宫产率且提高了分娩质量[5]。为了提高剖宫产术后再次妊娠阴道分娩成功率，对产科护理工作提出较高的要求。相关资料指出，护理干预有助于提高剖宫产术后再次妊娠阴道分娩成功率、保障母婴安全性[6]。现就我院781例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩患者护理体会报告如下。

1.临床资料

1.1病例资料

我院2016年12月—2017年11月，共收治剖宫产术后再次妊娠患者2613例，其中二次剖宫产术后患者196例，三次剖宫产术后患者35例，有968例剖宫产术后再次妊娠患者有阴道分娩意愿，经评估符合剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理专家共识（2016）阴道试产适应证[7]的患者有781例，即既往只有1次子宫下段横切口剖宫产史，无并发症；2次分娩间隔时间≥18个月，胎儿为头位，无剖宫产指征、B超检查子宫前壁下段肌层连续、胎儿估重＜4000g。781例患者年龄介于25～40岁之间，年龄均值（28.35±3.45）岁；体重介于45～80kg，体重均值（61.80±11.30）kg；距上次剖宫产时间介于3～6年，均值（3.60±0.35）年。

1.2治疗情况及结果

781例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩患者中，阴道分娩成功患者740例（94.75％），再次剖宫产分娩患者41例（5.25％）。从剖宫产术后再次妊娠阴道分娩母婴并发症情况分析，产后出血患者86例，新生儿窒息患者26例，总并发症112例（14.34％）。另外，对781例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩意愿患者进行护理工作满意度评分调查，患者护理满意度为（89.90±3.30）分。

2.护理

2.1产前护理

做好产前宣教。充分告知患者及家属剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的利弊，及发生胎儿窘迫、子宫破裂等的紧急处理措施，教授患者进行胎儿状况监测，更好的了解患者的情况，普及阴道分娩优势，提高患者及家属配合度。

2.2基础护理

指导患者进行合理饮食，遵循少食多餐的原则，侧重巧克力、牛奶以及易消化食物，维持体力、精力。临产时叮嘱患者勤排尿，避免膀胱充盈影响胎先露下降受阻。

2.3心理护理

部分患者分娩前担心宫缩疼痛、子宫破裂、母婴安全，负面心理情绪明显，直接影响宫缩、产程，耐心讲解阴道试产过程，缓解患者、家属恐惧焦虑情绪，鼓励树立分娩信心。

2.4疼痛护理

依据患者疼痛评分，综合评估个体化情况，分别采取药物镇痛、非药物镇痛等措施，实施导乐陪伴分娩，指导患者调整体位，通过舒适的体位提高患者身心舒适度，予患者腰背部、腹部放置软垫，或使用导乐球、导乐椅缓解患者疼痛感。另外，宫缩间歇期间播放节奏轻松舒缓的音乐，活跃期进行患者腰背部按摩，指导患者拉玛泽呼吸减痛分娩法。

2.5产程监测与护理

第一产程，提前做好备血、留置导尿、开放静脉通路，做好紧急剖宫产的术前准备和抢救工作，安排有经验助产士陪伴，监测患者生命体征变化、宫缩强度，注意患者主诉，观察子宫下段是否存在压痛、血尿等情况，给予持续电子胎儿监护，观察胎心率变化，判断胎儿宫内状态，发现胎心异常、先兆子宫破裂征象应立即剖宫产终止妊娠。合理缩短第二产程，必要时行阴道手术助产，严格按照无菌操作流程执行，降低产科感染。第三产程，检查患者阴道、宫颈情况，如有裂伤及时修补，产后2小时内密切观察患者生命体征以及子宫收缩、阴道流血等情况，若发生患者烦躁、心率增快、血压下降、子宫轮廓不清、阴道流血较多、下腹部压痛明显等异常情况，应除外子宫破裂可能，及时采取急救措施。

2.6产后护理

为患者营造舒适、安静的病房环境，调整温度22～24℃，湿度50～60%，室内定时通风换气，保持空气清新。做好会阴部护理，保持会阴清洁舒适，勤换内衣裤，预防感染。嘱患者进食高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，指导并协助患者做好母乳喂养，继续观察患者子宫收缩、阴道流血等情况，做好出院指导。

3.讨论

二孩政策的全面开放，使得第一胎选择剖宫产术的患者再次妊娠后又一次面临着分娩方式的选择问题，而剖宫产的创伤不仅影响患者生活质量、生命安全，同时也使再次妊娠存在凶险性前置胎盘、子宫破裂的风险，合理选择分娩方式降低剖宫产率成为产科研究的热点问题。中华医学会妇产科学分会产科学组制定的《剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识（2016）》中指出[7]，关于剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功率各国报道不一，从60%～80%不等，且子宫破裂的风险高于再次剖宫产组，但整体风险率不足1%。剖宫产术后再次妊娠患者，严格掌握阴道分娩适应证，配合护理干预提高了母婴安全性以及阴道分娩成功率，护理工作具有时间性、计划性、目的性,能够保证干预措施的无缝隙性、连续性，提高了剖宫产术后再次妊娠患者的分娩质量。本文通过对2016年12月—2017年11月期间收治的781例剖宫产术后再次妊娠有阴道分娩意愿、符合适应证且无阴道试产禁忌证患者，实施产前宣教、产时严密监测与护理干预及产后系统化管理，可有效提高阴道分娩成功率，保障母婴安全，提高护理满意度。

【参考文献】

[1]郝晓丽，侯萍丽，宁国芳，等.瘢痕子宫妊娠阴道分娩的观察与护理体会[J].山西医药杂志，2015，(2):232-234.

[2]杨康亚，余晓燕.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的社会因素质性研究[J].护理与康复，2017，16(9):924-927.

[3]罗云平，涂运珍，赵丽，等.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩176例临床分析[J].现代医院，2015，15（7）：76-78.

[4]SanlorenzoO,FarinaA，PulaG,etal.Sonographicevaluationoftheloweruterinesegmentthicknessinwomenwithasinglepreviouscesareansection[J].MinervaGinecol,2013,65(5):551-555.

[5]陈丽玲，黄晓莉.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产妇真实体验的质性研究[J].护理学报，2017，24(4):68-71.

[6]杜红艳.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的护理体会[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4(2):96-97.

[7]中华医学会妇产科学分会产科学组，剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识（2016）[J].中华妇产科杂志，2016，51（8）:561-564.