微创技术在胆总管探查术中的应用与探究

微创技术在胆总管探查术中的应用与探究

刘希录

穆棱市第二人民医院157513

【摘要】目的：通过对104例需接受胆道手术患者的治疗方法及具体治疗效果的调查，分析其具体康复情况，总结出微创技术治疗的可行性并完善治疗措施。方法：选取2014年1月至2015年12月我院诊治的需进行胆道手术的患者104例进行临床研究，患者均采取微创技术为治疗方法，同其他治疗方法进行疗效对比，并对治疗结果进行分析。结果：通过对患者的临床治疗的观察和治疗效果的分析，采取微创技术治疗的患者术后并发症较少，康复速度较快。结论：微创技术在胆总管探查术中的应用效果十分明显，患者康复情况良好，应鼓励大范围推行。

【关键词】胆总管探查术；微创技术；应用于探究

随着经济和社会的发展，在摆脱了吃饱和穿暖这样的基本问题之后，人们的生活水平越来越高，对于身体健康的关注程度越来越高，这一点最明显的体现就是老年人越来越注重养生了，吃健康的食物，进行适当的身体锻炼等等。同样，为了满足这样的需求，医学界也在不断地寻找着治疗各种疾病的新方法，希望能够用更加有效又安全的治疗方法帮助患者恢复健康。下文主要介绍了微创技术在胆总管探查术中的应用情况，微创技术是否能够带领这类疾病的治疗方法进入新的高度呢？接下来我们通过下文来了解一下。

1、资料与方法

1、1一般资料

内镜乳头括约肌切开取石术（EST）与腹腔镜胆总管切开取石术（LCBDE）是目前微创治疗胆总管结石最主要的两种方式。EST较传统手术具有较大优势：不开腹，不麻醉，痛苦小，恢复快，但EST永久破坏了Oddi括约肌功能。Tranter和Thompson报道EST术后远期并发症发生率随术后时间的延长而增高。Heili等报道EST术后远期并发症为胆总管结石复发（2%-16%）、急性胆管炎（1%-6%）、乳头狭窄（1%-7%）等。近年来，不少学者对胆总管切开探查后胆管一期缝合的可行性进行实验研究，认为对于单纯胆总管结石业已取尽或胆总管探查阴性，胆道无明显炎症病例，胆总管切开取石后不必常规放置T形管，只要适应证选择得当，胆总管一期缝合是安全有效的。本次临床研究所选择的患者均为2014年1月至2015年12月来我国就诊的需要进行胆道手术的患者104例，所有患者均自愿参与本次临床研究。其中男性患者33例，年龄在38至65岁，平均为51.5岁；女性患者71例，年龄在28至76岁，平均为52岁；伴胆囊结石、胆囊炎的患者78例，单纯胆总管结石的患者26例，二次胆道手术的患者42例，上腹部有手术史者的患者有65例，术前伴黄疸患者有35例，术前肝胆B超确诊的患者为85例，术中经探查造影发现19例。

1、2方法

将上文中介绍的患者按一下介绍的治疗方法进行治疗。旁正中切口或原手术切口，长度适中（能顺利手术），行胆囊切除术，不能确定结石者，经胆囊管插入导管造影，注入造影剂前，手术床头应降低15b至20b。胆总管前壁不要过分游离，做小切口，以能取出结石为好，切缘要整齐，取石钳取出结石，尽可能避免使用金属胆道探条，用胆道镜检查胆总管，左右肝管、二级胆管分支，确定无残余结石，也可再行胆道造影，确认肝外胆管无明显充血、水肿、糜烂、狭窄，远端胆总管通畅，间断用3-0无创可吸收线缝合胆总管壁，局部冲洗擦干观察有无胆汁渗漏，小白纱布检查，确定无胆汁渗漏为止，Winslowcs孔置腹腔引流管。

1、3统计学分析

我们采用标准的统计学处理方式对本次研究的结果进行分析，使用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。并将每项结果的百分比均标记出来，给读者更直观的数据。

2、结果

按照上述介绍的研究方法进行研究，我们得到以下研究结果。术后3d引流量50mL以下的患者有60例（占58%），50至100mL的患者有15例（14%），100至200mL的患者有8例（8%），证实引流管内有胆汁样液体的患者有21例（20%），其余患者无并发症。发生胆瘘的有21例患者，除6例患者因胆汁流量大，每日100至200mL，经ENBD，补液对症治疗，分别于术后15至21d出院外，其余患者胆瘘量均小于每日20mL，并逐日减少，1周内愈合拔管痊愈出院。全部患者平均住院天数8d，术后半年内随访无结石、黄疸、胰腺炎复发。

3、讨论

通过对上文所述的相关研究方法和研究结果的介绍，我们认为要获得手术的成功必须满足以下4点要求：严格掌握适应证；正确的探查技术；正确的缝合技术；消化内科、内镜室的良好协作。对明确的原发性或继发性肝外胆管结石术前B超证实无肝内胆管结石，胆管无狭窄，直径大于等于1.0cm，胆汁清亮，肉眼所见无脓样改变及泥沙样结石，胆管壁无或仅有轻度的胆总管炎，经胆总管探查及胆道纤维内窥镜或胆道造影确认胆总管、肝总管及左、右肝管内无残余结石，胆总管下段开口通畅，或能通过8号以上导尿管确认无狭窄。探查时胆总管做小切口，以能取出结石为好，切缘要整齐，应尽早胆道造影（可先经胆囊管残端插管）或使用胆道镜，有的放矢，可避免反复探查胆管机械损伤引起胆道出血，遗漏小结石，探查动作要轻柔，。检查胆总管下端乳头是否通畅，除胆道测压外，可观察胆道镜注水情况，如水流经乳头开口流出，乳头有规律的开闭是通畅的表现，当水流流出不明显时关闭的取石网篮若轻易通过乳头，也提示乳头通畅无残石，总之不能创伤乳头。缝合时使用3-0无创可吸收缝线间断缝合，针距1mm，边距1.5mm，缝合均匀整齐，最后一针越过切开边缘，注意保护胆管壁血运。总之，在传统的胆总管探查术中应用微创技术，尽最大可能减轻了患者的痛苦，改变了传统胆道手术并发症多，术后恢复时间长的状况。它是一种安全、有效的治疗方法，达到了微创治疗的目的与效果。

参考文献：

[1]刘永峰，李桂臣.胆道外科不容忽视的两个问题——Oddi括约肌功能保护与胆管末段损伤防治[J].中国实用外科杂志.2013（05）.

[2]刘冠环.肝外胆管结石微创治疗进展研究[J].现代诊断与治疗.2013（07）.

[3]张立明.微创治疗肝外胆管结石的安全性及可行性分析[J].医学理论与实践.2015（13）.