尿激酶溶栓治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的临床观察

尿激酶溶栓治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的临床观察

曾春兰

四川省资阳市人民医院641300

摘要：目的：分析研究尿激酶溶栓治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓形成。方法：选取2011年3月-2014年2月在我院接收的20例内瘘血栓形成的病人，对其采取尿激酶血管内溶栓治疗，对其临床治疗效果给予分析研究。结果：20例病人溶栓治疗，成功一共有18例，占总体的90%，内瘘部位可碰触震颤、闻及瘘管杂音，彩色超声检查显示瘘管通畅，血栓完全消失。临床治疗成功的病人尿激酶平均使用剂量为58±21万u，失败2例。另外，没有1例患者出现发热、出血、栓塞以及皮疹等相关并发症。结论：对血液透析患者动静脉内瘘血栓采取尿激酶溶栓治疗，可以使临床治疗成功率明显提高，并且不良反应较少，具有临床推广价值。

关键词：尿激酶溶栓；治疗；血液透析；动静脉内瘘血栓

血液透析是尿毒症病人的主要治疗措施之一，血管通路是血液透析病人的生命线。一般经常使用的血管通路为动静脉内瘘。动静脉内瘘经常合并血栓，根据相关数据统计证实，其发病率为15%-37%，大部分采取动静脉内瘘切开取栓手术和再一次动静脉内瘘成形手术，这个方法的治疗效果显著，可是废弃的血管相对较多，对血管损伤相对较大[1]。本文笔者选取2011年3月-2014年2月在我院接收的20例内瘘血栓形成的病人，对其采取尿激酶血管内溶栓治疗，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2011年3月-2014年2月在我院接收的20例内瘘血栓形成的病人，当中男10例，女10例。年龄在36-64岁，平均年龄为52.9±12.7岁。瘘管血栓形成时透析时间为1-10个月，平均时间为5.3±2.5个月。内瘘吻合方式为桡动脉-头静脉端端吻合，病人采取彩超检查证实动静脉内瘘血栓形成。血栓形成时间30min-13h，平均时间为3.41±2.42h。血栓形成的诊断标准：临床听诊内瘘杂音完全消失，触诊没有触及到震颤，超声证实有血栓形成。

1.2临床疗法

首先进行相关临床检查，检查各项功能正常，没有高危因素以后，马上采取溶栓治疗，采取生理盐水5毫升，尿激酶10万u，在瘘管桡动脉血栓形成部位上方2厘米处进针，缓慢、匀速向血栓方向注入药物2~5毫升，距离动静脉内瘘近心方向15~20厘米处扎止血带（以防血栓脱落），每5~10分钟放松止血带一次，并每隔10min触诊瘘管震颤和听诊瘘管杂音一次，如果尿激酶10万u推注结束以后动静脉内瘘仍然没有再通，继续注入10万u尿激酶加入生理盐水10毫升，尿激酶总体剂量不可超过100万u。

1.3临床观察指标

临床治疗以后能够触及明显震颤，听见血管杂音，采取血管彩超确定内瘘再通为治疗成功，临床治疗之前全部测定凝血酶原时间、肾脏功能以及血浆纤维蛋白原。注入尿激酶以后24小时观察病人是否出现发热、出血、皮疹以及内脏栓塞等相关不良反应[2]。

2结果

20例病人溶栓治疗，成功一共有18例，占总体的90%，内瘘部位可碰触震颤、闻及瘘管杂音，彩色超声检查显示瘘管通畅，血栓完全消失。临床治疗成功的病人尿激酶平均使用剂量为58±21万u，失败2例。另外，没有1例患者出现发热、出血、栓塞以及皮疹等相关并发症。

3讨论

动静脉内瘘由于人为改变血液流动方向，动脉血压直接流向静脉，血液流动冲刷动静脉内瘘部位血管内皮，极易损伤血管内皮，进而引发血栓，血栓出现是动静脉内瘘失败最为主要的因素之一。根据相关报道表明，在内瘘阻塞以后24小时可以采取紧急溶栓治疗。然而溶解血栓的药物包括有尿激酶、链激酶以及纤维蛋白溶解酶等，其中后者价格较高，前者会造成过敏和药物抵抗等不良反应，因此，尿激酶属于一种合理、有效的溶栓剂。尿激酶系一种丝氨酸蛋白，可以特异裂解血浆当中纤维酶原第五百六十位精氨酸与五百六十一位缬氨酸间的肽键，进而充分激活纤溶酶原，进而达到血溶解的目的。纤维蛋白溶解以后，不但具有溶栓作用，同时还能够起到抗凝作用。目前，在临床当中尿激酶已经广泛应用在急性心梗、急性脑血栓以及下肢动静脉血栓等，同时溶解血栓治疗效果显著，不良反应较少[3]。

血液透析病人的动静脉内瘘血栓形成需要及时进行溶栓，急性血栓没有出现机化，尿激酶有非常高的溶栓作用，并且随着时间的不断延长，血栓成分会出现明显变化，逐渐出现机化，溶解血栓治疗的再通率明显减少。根据相关报道表明[4]，在6小时以内采取尿激酶溶解血栓可以获得显著的治疗效果，可是在24小时以内采取溶解血栓治疗仍然可以取得明显额治疗效果。在溶解血栓的时候从动脉血栓形成部位上方进针推注药物，尿激酶能够持续作用在血栓部位，可以保证药物与凝血块接触的浓度，溶解血栓药物的浓度越高，和血栓接触时间就越长，其溶解血栓的效果就越好。可是局部溶解血栓需要从桡动脉血栓形成部位上方2厘米处进针，溶栓成功的关键在于动脉穿刺成功。本文结果显示，20例病人溶栓治疗，成功一共有18例，占总体的90%，内瘘部位可碰触震颤、闻及瘘管杂音，彩色超声检查显示瘘管通畅，血栓完全消失。临床治疗成功的病人尿激酶平均使用剂量为58±21万u，失败2例。另外，没有1例患者出现发热、出血、栓塞以及皮疹等相关并发症，和上述相关报道基本相同[5]。

总之，对血液透析患者动静脉内瘘血栓采取尿激酶溶栓治疗，可以使临床治疗成功率明显提高，并且不良反应较少，具有广阔的推广前景。

参考文献：

[1]戎殳，叶朝阳，陈静，等.尿激酶溶栓治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓形成[J].中国血液净化，2013，2（9）：476-478.

[2]任安，刘巍，张雪哲，等.血液透析分流通道机能不全和闭塞的造影诊断及介入治疗[J].中华放射学杂志，2010，33（4）：267-270.

[3]朱光宇，滕皋军，郭金，等.血液透析动静脉内瘘急性血栓形成的溶栓治疗[J].介入放射学杂志，2012，11（5）：339-341.

[4]LinPH，BushRL，NguyenL，etal.Anastomoticstrategiestoimprovehemodialysisaccesspatency：areview[J].VaseEndovascularSurg，2011，39（2）：135-142.

[5]季梅，季华，季强，等小剂量尿激酶溶栓治疗老年急性心肌梗死临床观察[J].疑难病杂志，2013，2（3）：152-153.