米索前列醇联合缩宫素应用顺产后产后出血的预防

米索前列醇联合缩宫素应用顺产后产后出血的预防

胡丽琼

广西三一0核地质大队职工医院妇产科541213

摘要：目的探讨米索前列醇联合缩宫素防治顺产产后出血的应用效果。方法收集2016年8月至2017年8月我院收治的顺产产妇70例，其中35例产妇常规使用缩宫素进行产后出血防治干预，作为对照组，35例产妇使用米索前列醇联合缩宫素进行产后出血防治干预，作为观察组，比较两组产妇产后出血量和不良反应发生率。结果观察组产妇产后2h、产后12h和产后24h出血量均明显少于对照组，P<0.05；两组产妇不良反应发生率组间差异无统计学意义，P>0.05。结论米索前列醇联合缩宫素可有效降低顺产产后出血量，对于提高产妇产后身体恢复效果具有积极作用，且临床应用产妇无其他不良反应，安全性良好，值得推广应用。

关键词：顺产；米索前列醇；缩宫素；产后出血

[Abstract]objectivetoexploretheeffectofmisoprostolcombinedwithoxytocinonthepreventionandtreatmentofspontaneouspostpartumhemorrhage.MethodcollectedinAugust2016toAugust2017naturalbirthmothers70casesofourhospital，amongthem35casestheroutineuseofoxytocinmaternalpostpartumhemorrhagepreventionandintervention，ascontrolgroup，35caseswithmaternaluseofmisoprostoloxytocinpostpartumhemorrhagepreventionandintervention，asobservationgroup，comparedtwogroupsofmaternalpostpartumbloodlossandincidenceofadversereactions.Resultsthebloodlossintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroupat2h，12hand24hpostpartum，P<0.05.Therewasnostatisticallysignificantdifferenceintheincidenceofmaternaladversereactionsbetweenthetwogroups，P>0.05.Conclusionmisoprostolcombinedoxytocincaneffectivelyreducethenaturallaborpostpartumhaemorrhageamount，playsapositiveroletoimprovetheeffectofmaternalpostpartumrecovery，andclinicalapplicationofmaternalnootheradversereactions，securityisgood，isworthpopularizationandapplication.

[keywords]spontaneousdelivery；Misoprostol；Oxytocin；Postpartumhemorrhage

产后出血作为产妇分娩过程中的严重并发症，是造成产妇死亡的重要原因。产后出血临床上是指产妇产后24h出血量超过500mL，产后出血已成为危害产妇生命安全的重要因素，产后出血通常病情发展较快，产妇若得不到及时、有效的处理[1]，可危及产妇的生命安全。宫缩乏力、软产道损伤等使造成产妇产后出血的重要因素，如何有效的降低产后出血一直以来都是产科工作的重点。缩宫素是临床上用于宫缩乏力的常用药物，但是单纯使用缩宫素的效果一般，无法有效的改善产妇的出血症状，因此选择一种科学、有效、安全的联合用药方式进行产后出血的预防干预已成为临床关注的焦点。基于此，我院采用米索前列醇联合缩宫素进行顺产产后出血防治干预，效果理想，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料收集2016年8月至2017年8月我院收治的顺产产妇70例，其中35例产妇常规使用缩宫素进行产后出血防治干预，作为对照组，35例产妇使用米索前列醇联合缩宫素进行产后出血防治干预，作为观察组，观察组产妇年龄25~37岁，平均年龄31.05±2.68岁，孕周37~41周，平均孕周39.55±1.04周，体质量67~78kg，平均体质量74.22±2.43kg，对照组产妇年龄26~38岁，平均年龄31.11±2.54岁，孕周37~42周，平均孕周39.73±1.12周，体质量66~77kg，平均体质量74.14±2.57kg，两组产妇的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①产妇均接受顺产，且符合顺产指征；②产妇对受试药物无用药禁忌；③产妇家属自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。排除标准：①产妇存在严重精神疾病或认知障碍；②产妇存在前置胎盘、妊娠综合征、低置胎盘、多次人流史；③患者存在严重肝肾疾病、重症感染性疾病、免疫系统疾病；④患者依从性较差。

1.2方法

1.2.1治疗方法对照组产妇使用缩宫素进行产后出血预防干预，即20U~40U缩宫素+500mL5%葡萄糖注射液[2]，静脉滴注给药，qd，连续给药3d；观察组产妇使用米索前列醇联合缩宫素进行产后出血预防干预，即缩宫素的该药剂量和给药方式同对照组，米索前列醇片，口服，0.6mg/次，qd，连续给药3d。

1.2.2评价指标以两组产妇术中、产后出血量和不良反应发生率作为评价指标，其中产后出血量分别考察产后2h和产后24h出血量，其中产后2h出血量及术后24h出血量均采用称重法进行计算，即胎儿娩出后，出血量=（接血敷料的质量-未接血敷料质量）×1.05。

1.2.3统计学方法各组产妇的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中出血量进行独立样本t检验，不良反应发生率进行χ2检验，α=0.05。

2.结果

2.1出血量比较

观察组产妇术中、产后2h和产后24h出血量均明显少于对照组，见表1。

表1两组产妇出血量比较（mL，x±s）

3.讨论

产后出血是造成产妇死亡的首要因素，调查研究发现，目前我国产妇产后出血的发生率约为2.50%，其中以瘢痕子宫、多胎妊娠、巨大儿等妊娠合并疾病产妇更为多见，产妇一旦出现产后出血即可造成严重的病情[3]，若产妇休克持续时间过长，即使最终成功救治，但是也可能导致产妇出现席汉综合征等严重后遗症，影响产妇的健康和生活质量，因此如何有效的提高产后出血的预防效果一直以来都是妇产科临床工作的重点。宫缩乏力是造成产妇产后出血最为重要的因素，因此临床多从增加产妇子宫收缩力角度开展产后出血的预防干预，缩宫素、卡前列素、麦角新碱等均是临床常用的宫缩药物，但是由于卡前列素和麦角新碱会对产妇的血压造成不良影响，因此临床首选缩宫素作为宫缩药物。缩宫素可选择性扩张宫颈，并促进子宫平滑肌的收缩作用，从而提高产妇子宫收缩力，研究发现[4]，随着妊娠的发展，子宫对缩宫素的敏感程度不断上升，足月时对缩宫素的敏感程度达到峰值，因此宫体注射缩宫素可快速发挥宫缩效果，有利于减少术中和产后出血量，但是缩宫素半衰期仅为3~5min，药效持续时间较短，且个体差异性较大，一定程度上影响了其宫缩效果。目前米索前列醇是一种前列腺素E1衍生物，其具有良好的促进子宫平滑肌兴奋和收缩的作用，可显著增强子宫的张力、软化宫颈，临床上常用于终止早期妊娠和中期引产，本次研究中给予观察组产妇给予米索前列醇联合缩宫素进行产后出血的预防干预，其产后出血量均明显少于对照组（P<0.05），说明米索前列醇联合缩宫素两种药物发挥协同作用，从不同的作用机制增加产妇子宫收缩力，从而显著降低了产妇产后出血量；同时两组产妇不良反应发生率组间差异无统计学意义（P>0.05），说明米索前列醇临床应用无其他不良反应，安全性良好，值得推广应用。

参考文献：

[1]周向群，罗宇婷.缩宫素联合米索前列醇对子宫收缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国基层医药，2016，23（8）：1188-1192.

[2]程碧霞.米索前列醇联合缩宫素应用顺产后产后出血的预防[J].当代医学，2018，24（12）：60-62.

[3]归莉华，黄文荣，米建锋.米索前列醇联合缩宫素预防产后出血130例疗效观察[J].右江医学，2014，42（1）：69-71.

[4]王妍.缩宫素联合米索前列醇治疗剖宫产后出血的临床效果研究[J].医学综述，2015，21（20）：3788-3790.