高血压脑出血颅内血肿微创清除术后护理管理

高血压脑出血颅内血肿微创清除术后护理管理

马丽萍

马丽萍（青海大学附属医院神经内科810001）

【关键词】高血压脑出血颅内血肿微创清除术术后护理管理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）29-0267-02

自2012年我科引进微创穿刺清除颅内血肿技术以来，采用北京万特福有限公司生产的YL-1型穿刺针，治疗了89例高血压脑出血患者，取得了满意的疗效，探讨该手术后的护理管理是我们面临的一个新课题。现将术后护理管理体会介绍如下：

一、手术方法

用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针，根据CT定位颅骨钻孔，置入针体后留置穿刺针，进行抽吸、冲洗，接引流袋持续闭式引流。

二、护理管理

1、病室管理

术后患者调至单间卒中病房，病室温度18～23℃，湿度50～60%，保持病室安静整洁，室内定时开窗通风换气，采用湿式清扫，每日用空气净化器消毒病房2次，限制探陪人员。

2、护理人员管理

1）方法：分层级进行人员管理。

2）目的：合理调配人力资源，确保患者安全。

3）实施过程：

A、调配N3、N2级年资较高、责任心强、技术过硬的护理人员对术后患者进行各项护理。

B、高层级责任护士起到传、帮、带的作用，每日指定一名N1级责任护士跟随，学习该项护理技术。

C、分层级定期组织人员进行业务学习，加强岗位训练，提高整体护理专业理论水平及操作技能。

D、加强护理人员的无菌观念，严格无菌技术操作，严格手卫生与消毒，并提高自我防护意识。

3、术后患者管理

1）体位：

术后患者宜取平卧位，取头高足低位，头部抬高15°～30°，并保持头偏向一侧防止误吸，肢体保持功能位置。

2）病情观察：

A监测生命体征：做好心电、血压、血氧饱和度的监测,使血压维持在一定值，血压控制在（120～160）/（80～110）mmHg，防止血压过低引起脑血流量灌注不足，而加重脑缺氧、脑水肿使出血面积增大，血氧饱和度保持在96%左右。严格区分中枢热、吸收热、继发颅内感染。感染热一般发生在术后3～5天，一旦确诊，护士应遵医嘱按时输入有效、联合抗菌治疗药物。并采用冰帽、冰毯等物理降温，以降低脑细胞代谢，减少耗氧，保护脑组织。

B意识监测：密切观察患者意识变化，发现异常及时报告并协助处理。如穿刺术后意识障碍逐渐加重，可能有继发性出血。

C瞳孔观察：严密观察瞳孔大小、对称、对光反射的变化，发现异常立即通知医生。如一侧瞳孔进行性散大，光反射消失，伴意识障碍加重、和对侧肢体瘫痪，提示发生脑疝。

D评估颅内压：患者出现头痛、呕吐、意识的改变、血压升高、缓脉、洪脉等改变，提示颅内压升高，应及早报告医生做降颅压处理。持久的颅内压增高可导致不可逆的脑损害，故应及时、准确输入脱水药物。

3）引流管的管理：

A密切观察引流液的量及性质，术后引流袋内的血液颜色多为淡红色，如果突然有鲜红色的液体引出，应考虑有再出血的可能，应立即报告医生进行处理。

B保持引流管通畅，引流管应留有足够的长度，一般引流袋低于穿刺位2～3cm并固定，防止引流液返流入颅内引起颅内感染。若血肿破入脑室，则引流管的最高点应高于穿刺点5～15cm，以防大量脑脊液外流。对躁动患者加以制动，适当给予镇静剂，防止牵拉及误拔引流管，搬动病人，变换体位时，应有2名以上护士共同完成，操作完毕后，确认引流管无扭曲、受压、闭塞、脱落后，见引流状态良好，方可离去。

C每日更换引流袋，严格无菌操作，穿刺部位每日更换无菌纱布1次，保持切口敷料清洁、干燥。

D搬动病人时应先夹闭开关再搬动，防止引流液倒流。

4）加强基础护理管理，预防并发症

A眼部护理昏迷患者眼部无眨眼动作，从而影响了对眼球的生理保护作用，易使异物落入而损伤角膜，或眼睛闭合不全，而引起过度干燥。用生理盐水纱布或凡士林纱布盖眼，每天滴0.25%氯霉素眼液3～4次。

B口腔护理选择适当的口腔护理溶液，及时清洁口腔，预防和减少口腔细菌的滋生，使肺部感染的机会大大减少。

C压疮护理加强皮肤护理，翻身叩背q2h一次，并按摩受压皮肤，加强营养，预防压疮。适当进行肢体的主动和被动运动，必要时抬高下肢，促进血液回流。

D鼻饲的护理鼓励清醒病人尽早进流质饮食，昏迷病人鼻饲流质供应营养，宜现配现用，少量多次，鼻饲前吸痰，鼻饲后30分钟内避免吸痰，防止恶心呕吐。每次行鼻饲后应用温开水50ml冲洗鼻饲管，保持其通畅。

5）加强心理护理管理

术后病人意识转清，但失语、肢体偏瘫、生活不能自理的病人很容易产生急躁、焦虑和恐惧心理，因此，要多与病人及家属沟通，做好其思想工作，对病人的顾虑给予解释和指导，防止情绪激动致再出血。

4、健康教育管理

1)、保持健康生活方式。

2)、遵医按时服药，积极治疗引起卒中的危险因素。

3)、教会偏瘫患者及家属如何翻身、卧位、正确穿脱衣服等。

4)、根据患者血压、血糖、血脂等指导合理饮食、合理锻炼。

5)、尽早进行康复训练。

6）、安全知识宣教。

小结

术后通过对病室、护理人员、患者等加强护理管理，在提高手术的成功率、预防并发症、降低致残率、促进康复上起到了至关重要的作用。