发热待查350例临床分析

发热待查350例临床分析

姚正林1杜茜茹2

姚正林1杜茜茹2

（1云南省大理州人民医院云南大理671000；2云南省大理学院附属医院云南大理671000）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0275-01

【摘要】目的探讨近7年来大理地区发热待查的病因谱和诊断方法。方法回顾性分析近7年来我们收治的350例发热待查患者的诊治资料。结果经各种检查或诊断性治疗最后确诊者325例,确诊率92.9%。感染性疾病178例(50.9%),结缔组织-血管性疾病100例(28.6%),肿瘤性疾病26例(7.4%),药物热18例(5.1%),伪装热3例(0.9%)，原因未明确者25例(7.1%)。结论感染性疾病是大理地区发热待查的主要原因,以结核病为主。

【关键词】发热待查病因谱诊断方法感染性疾病

发热待查（FUO）是内科常见疑难杂症,其诊断标准要满足三个条件：①发热期限超过2～3周,②体温>38.5℃,③经完整的病史询问、体格检查及常规的实验室检查不能明确诊断者[1]。

1临床资料

1.1病例以2003～2010年间以发热为主要症状就诊住院符合FUO诊断标准者。

1.2一般资料本组350例,其中男143例,女207例,年龄7～82岁(平均41.2岁);体温38.3℃～41℃(弛张热77例,稽留热36例,间断热62例,不规则热175例);发热时间2周～9个月(平均32d)。

1.3诊断方法详细询问疾病史,流行病学史,认真体格检查,常规实验室检查,诊断性治疗,严密的病情观察。特殊活体组织穿刺检查以及其他特异性抗原抗体等。抗结核药物和糖皮质激素的诊断性治疗。

2结果

350例发热待查患者中,178例为感染性疾病(50.9%),其中结核病83例,立克次体病21例，HIV感染13例，伤寒、付伤寒12例,真菌感染9例,寄生虫病6例,肺部感染5例,败血症4例,病毒感染4例,牙周脓肿3例,胆道感染2例,尿路感染2例,肝脓肿1例,脑脓肿1例,中耳炎1例,肛周脓肿1例。结缔组织-血管性疾病100例(28.6%),其中系统性红斑狼疮45例，混合性结缔组织病28例,类风湿性关节炎16例,亚急性败血症8例,亚急性甲状腺炎3例。肿瘤性疾病26例(7.4%),其中淋巴瘤9例,白血病8例,骨髓瘤3例,肝癌2例,恶性组织细胞病2例,其他肿瘤2例。药物热18例(5.1%)，伪装热3例(0.9%)，原因仍未明确者25例(7.1%)。最后仍有7.1%的患者未能明确诊断。

3讨论

发热待查是内科常见复杂病症,经过详细的体格检查,常规实验室检查,影像检查,一些特殊活体组织检查,以及临床动态观察分析等,确诊率较高,本组确诊率为92.9%,与国内有关报道一致[2]。

本组资料中,感染是发热待查的首要原因,其中结核病83例,占感染性疾病的46.6%,以肺外结核多见,中青年女性为主,检查常缺乏特异手段,是FUO诊断中的难点,高度疑似病例多经诊断性抗痨治疗确诊。本为恙虫病疫区,立克次体病多见。居民静脉吸毒人口多,有进食生肉习惯,致HIV感染,寄生虫病有发病增高趋势。另外真菌感染，伤寒，付伤寒,药物热,肺部感染,败血症,病毒感染也占一定比例。细心周到的体格检查,可以发现牙周脓肿,中耳炎,肛周脓肿等微小病灶。

本组结缔组织-血管性疾病(28.6%)所占比例较高,是发热待查的常见病因。由于免疫检验水平的提高,特别是活体组织穿刺检查,细胞学,病理学,免疫组化等的发展,结缔组织-血管性疾病的早期检出率显著提高。其中系统性红斑狼疮,混合性结缔组织病,类风湿性关节炎为最常见原因。

肿瘤性疾病26例(7.4%)在发热待查原因中也很常见。由于医学影像的发展,穿刺活检技术的进步,免疫病理的提高,临床多能较快作出明确诊断，所以在发热待查的原因中所占比例下降。反复多次、多部位穿刺活检有利于提高检出率。

药物热18例(5.1%)也是发热待查的一个常见原因。临床用药增加,市场药房的发展,患者有机会得到更多的药物,导致药物性发热增多。

伪装热3例(0.9%)，2女1男，多有精神紧张,情绪易波动,热程长,但无消耗性改变，一日内体温多变无规律性，脉搏与体温不成比例，退热时无出汗，皮肤温度与体温不成比例等为诊断的线索。观察下测量肛温可弄清诊断。

原因仍未明确者25例(7.1%),其中11例病情趋向缓解后出院并且７例随诊自愈无复发,这类病例预后相对较好,与Larson的报道一致[3]。

发热待查的诊断是一个错综复杂的问题，目前尚缺乏一个简便、特异的方法，必须将病史、流行病学资料,生活环境,饮食习惯,体征，实验室检查的结果,诊断性治疗的效果等综合加以考虑;特别是一些微小的细节,一过性体征，要注意临床表现和检查结果是否符合,诊断和疗效是否符合,进行动态观察,作出明确诊断。

参考文献

[1]陈灏珠编.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社，2004.734.

[2]唐井钢,胡增祥,郑凤群等.98例不明原因长期发热病因分析.中国现代医学杂志,2008,18(15):2258－2259.

[3]LarsonEB,FeatherstoneHJ,PetersdorfRG.Feverofundeterminedori2gin,diagnosisandfollow-upof105cases.Medicine,2003,61:1-141.