急诊内科腹痛患者临床治疗体会

急诊内科腹痛患者临床治疗体会

沈培起陈峰

（中国人民解放军32134部队；天津301900）

【摘要】急性腹痛是较为普遍、多发的急诊内科病症之一，是一种由于受到不同因素影响而导致的腹腔内外脏器发生的急性病变，临床表现通常是急性剧烈腹痛。发病突然、病情发展迅猛，且因致使急性腹痛的原因非常多、且原因复杂，治疗的方式也存在非常大的差距，如果不能及时对病因进行诊断，会对患者的治疗产生严重影响，导致患者的生命安全得不到保障。

【关键词】急诊内科；腹痛；临床治疗；急性病变

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）22-0041-01

内科急性腹痛在临床表现中多具有发病迅速、病情恶化迅猛和伴随着急性剧烈疼痛等特点，是急性内科多发、常见症状之一。由于上述特征增加了临床治疗难度，如果患者得不到及时且有效的诊疗，就会失去最佳治疗时机，严重状况下会危害到患者的生命安全。各系统引发的腹痛是急性腹痛中最为常见的病症，但这也最容易产生误诊、漏诊的情况发生。

1.急性腹痛的具体特征和发生因素

急性腹痛在临床中常见的特征有以下几种：第一，体征与症状不一致，在对患者的问诊中，大部分患者的症状主要是腹部剧烈的疼痛，但是临床检查结果却显示体征并不十分明显，在对患者局部的疼痛部位进行按压时，患者大部分会产生轻度压痛；第二，急性腹痛的严重程度不同，容易反复发作，短时间里不出现病情加重的情况；第三，腹部X光线检查结果没有明显变化；第四，短时间里血像检查结果大部分为正常，或者少数指标略微异常，但不会出现中毒的血象。

发生急性腹痛的因素主要有以下几个方面：第一，真性内脏痛，是指腹部器官发生病变引起的疼痛症状；第二，类似性内脏痛，主要由于腹壁、肠系膜等发生炎症，或者由于物理性牵拉产生的疼痛症状，疼痛感类似针刺；第三，放射痛，主要分为内脏放射痛和躯干放射痛，是内脏神经纤维冲动在脊髓中扩散导致。

2.急性腹痛的诊断方法

急诊内科在对急性腹痛患者进行临床诊断时，先是要收集病患的病史情况，严格按照腹膜刺激症状、X片是否正常来判别腹部疼痛类型。而后要进行查体工作，主要包括以下几个方面的内容:①观察患者的体征情况，在问诊结束之后，要对各项生命体征情况进行及时的测量，包含血压、心率、体温等，并仔细记录下来。②进行影像学检查，其中B超、CT和心电图检查是急性腹痛影像学检查的重要方法，根据患者的发病情况，为患者选择具有强针对性的检查。③实验室检查，通过采集化验患者血液、尿液样本，对患者的肝功能、肾功能是否正常进行准确分析。患者在确诊后要立刻进行相应治疗，例如确诊患急性胃肠炎的病患要及时采取抗感染的手段，进行相应的补充体液、纠正水电解质功能紊乱以及酸碱平衡等治疗。

常规的检测方法主要有：①胃镜检查，在对慢性胃炎、消化性溃疡等以腹痛为主要表现的胃部疾病诊断中容易发挥理想效果；②内镜检查，在临床上可以诊断溃疡性结肠炎；③大便镜检，此种方法为了确保诊断结果的准确性通常与细菌培养联合，应用于大部分急性胃肠炎的诊断过程中；④尿常规检查，这种方法主要是为了确诊泌尿系统结石，且为了防止误诊、漏诊，实际运用中可与B超检查相结合；⑤B超检查，主要对泌尿系统产生的结石等疾病作为确诊依据；⑥心电图检查，适用于急性心肌梗塞的诊断中，并联合心肌酶测定来确诊；⑦CT检查，主要用于胰腺炎的诊断，此种方法大多结合血淀粉酶检查使用。

3.讨论

在接诊之后，应该对患者的各项资料进行详细的了解，进行必要的全方位身体检查。在必要时要选择辅助性检查，例如CT检查、尿常规检查和胃镜检查等。若在经过检查之后，仍然无法确定属于哪种系统的腹痛，就要立即进行科室会诊工作，进行治疗。在无法准确判断疾病类型时患者需留诊观察，通过影像学检查确诊后才能到对应的科室进行治疗。与此同时，可向有严重腹痛症状的患者提供止痛药，达到缓解患者疼痛程度的目的[1]。

急诊内科诊断结果的准确程度、治疗时间是否及时、能否缓解疾病带给患者的疼痛感等都与患者生命安全有着紧密的联系。急诊内科需要熟练掌握每个科室的诊断技能，确保快速、精准的诊断出导致急性腹痛产生的原因，然后把患者送到相应的科室进行下一步的治疗。由于导致急性腹痛的病因非常复杂，诊断比较困难，在排除各个因素之后才可以确诊，制定出相对应的治疗方案。所以充分发挥出影像学检查的作用，准确的帮助排除各项影响因素，增大病因的检出几率。

对于患者来说，要积极配合检查确定病因。此外，由于急性腹痛的病因非常复杂，腹腔系统外疾病引发病症比较少见，所以容易出现漏诊的情况，在医务人员询问患者既往病史时，要特别注意患者是否为腹腔系统外疾病带来的急性腹痛症状。另一方面要关注患者年龄，一般急性腹痛患者集中在老年人群之中。且老年人患病情况较重，同时由于老年人本身身体条件差，因此需要在患病时及时就医得到及时的医治。而对于女性患者，要注意了解患者的月经时间，以及近段时间的性生活史，辨别是经期疼痛带来的腹部疼痛，还是其他原因带来的疼痛[2]。所以只有结合患者自身的年龄和既往病史，才能够准确诊断疾病，达到有效医治的目的。导致误诊的具体原因通常是医务人员仅依靠主观认识进行判断，没有结合患者的实际情况，没有区别急性腹痛与其他疾病导致疼痛的症状表现差别，也没有对患者进行全面的身体检查、影像学检查，还有可能对患者过往病史误判，加之医务人员接诊经验不足，诊断时间过短等因素[3]。

急诊内科是急性腹痛患者就诊的首选科室，而急诊内科医生是否能准确无误的判断患者病情，及时、准确的治疗患者，把握住治疗时机，对于降低急性腹痛对患者身体的危害性具有积极的影响。作为一种多发、常见疾病，针对其临床治疗，第一步是全面、准确地临床初诊，以明确是急性腹痛诱因，然后在此基础之上，整合不同科室的医务工作者，综合、全面分析病情，做出科学、合理、有效的治疗方案。综合以上几点，急诊内科医务人员需要考虑导致急性腹痛的多方面影响因素，尽快尽早确诊病因，为治疗提供更可靠、准确的依据，使患者得到及时的治疗。

参考文献

[1]周玉淑，曹丽华，姜洪池.急性腹痛的急诊治疗原则[J].中国临床医生杂志，2007，32（05）：12-13.

[2]吴莉莉.急诊腹腔镜在妇科急腹症中的应用[J].当代医学，2010，16（2）：109-110.

[3]耿志强.急性腹痛患者临床诊断分析及治疗体会[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(33):76-76

[4]杨静.对急诊内科急性腹痛的临床治疗方法探讨[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(11):2022.

[5]杜建平.急诊内科对100例急性腹痛患者的诊治体会[J].中国医药指南,2016,14(10):149.

[6]张绍华.急诊内科急性腹痛患者的诊治体会[J].心血管病防治知识(学术版),2016(02):145-146.

[7]薛飞.58例急性腹痛的诊疗研究[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(47):26-27.