精囊炎导致少弱精症的研究进展

精囊炎导致少弱精症的研究进展

王晓龙苏新军刘同族

王晓龙苏新军刘同族

（武汉大学中南医院泌尿外科湖北武汉430030）

【摘要】精囊炎导致的下尿路症状是一种由于慢性精囊炎导致的一种以少精，弱精，甚至无精为主要表现的综合征。临床工作者开展了一系列调查和研究，包括对发病机制，病理特点，治疗方案的研究。本文检索了近年来发表的相关文献，以探究精囊炎导致少弱精症的研究进展。

【关键词】精囊炎；少弱精症；精囊镜

【中图分类号】R698【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）36-00102-02

AdvanceReseachonSeminalVesicultisAssociaedOligoasthenotspermi

【Abstract】SeminalVesicultisAssociaedOligoasthenotspermiisasyndromethatconcludedsevereasthenospermia/oligospermiaandaspermia.Clinicianspayattentiontothespermqualitydamagecausedbylongtermseminalvesicultis,andconductedaseriesofsurveysandstudies,includingresearchonthepathogenesis,pathology,treatmentprograms.Inthisreview,theauthorexaminestheliteratureofthelastyearspublishtostudytheseminalvesicultisassociaedoligoasthenotspermi.

【Keywords】SeminalVesicultis;Oligoasthenotspermi;theseminalvesiculoscopy

1.引言

精囊炎是男科常见的感染性疾病之一，其临床表现因人而异，症状差异较大。青壮年是多发的年龄，发病者多为20-40岁中青年人群。精囊炎急性期的临床表现与前列腺炎急性期的症状类似，患者可有较重全身症状，自感恶寒发热，浑身疼感，伴有恶心、呕吐等，以及下尿路症状，可影响性功能，性交时可引起剧痛，慢性精囊炎患者性欲低下、遗精、早泄，严重影响患者性生活[1]。弱精子症又称精子活力低下同时存在，此时称之为少弱精子症。有40~75%的少弱精子症为特发性疾病，但在各种导致不孕的因素中，生殖道感染是重要的原因之一，慢性精囊炎患者发生少弱精症的几率高于正常人。

2.精囊炎导致少弱精症的病因病理：

2.1精囊的慢性炎症反应导致的局部组织增生，纤维化，最终导致梗阻，阻塞输精管道以及开口，引发梗阻性无精症。

2.2精囊炎导致弱精症的原因主要是由于炎症和阻塞导致精浆果糖浓度下降，因此精子失去了运动的能量来源。精浆果糖是由血液中的葡萄糖进入精囊后，通过酶促反应转变为果糖后由精囊腺分泌果糖分解代谢后产生为精子的轴丝收缩提供了能量，从而可通过对精浆果糖的测定分析其对男性生育力的影响。也由此可判断精囊腺的功能[2]。

2.3另外由于精囊炎患者导致弱精症患者精液中存在的由于DJ-1低表达而引起的氧化应激损伤，是其可能的发病分子机制之一[3，4]。

3.治疗

目前可行的治疗措施有：

3.1，伊成基1987年报道采用直肠超声引导下经会阴精囊穿刺单次注射抗生素的方法治疗53例精囊炎，其中23例并发前列腺炎，治疗后38例(72.0%)症状改善。但Fuse等1988年报道采用相同方法治疗6例血精症，3个月后所有患者的血精症状复发[5，6]。

3.2.输尿管镜进行射精管及精囊的腔内检查，直视下检查精囊腔内情况，大大提高精囊和射精管疾病诊断的准确性[7]。确诊为精囊炎的患者经常采用经尿道输尿管镜冲洗治疗，将炎性精囊液冲出尿道，临床上先进行药敏试验后，同时配合使用抗生素，迅速杀灭细菌，直达病灶，较快奏效。或者利用输尿管镜经尿道射精管口切开术(TURED)，但该术式对技术要求高，容易产生较严重的并发症，如逆行射精、尿液返流入射精管道、尿失禁、直肠损伤所致尿道直肠瘘等，而且该手术破坏精阜以及射精管等正常解剖结构，术后精液质量并未明显改善，现已少

用[8，9]。

3.3.OKUBO等首次应用经尿道内镜下观察精囊；2002年CY等报道经尿道，射精管开口逆行插入输尿管镜诊断精囊疾病的大样本研究结果，观察射精管和精囊腔，发现炎性分泌物和血块予冲洗干净，发现粘连予以钬激光切开，发现结石则置入钬激光碎石，碎石可冲出精囊进入尿道排出[10]并提出精囊镜的概念，认为精囊镜诊断和治疗精囊疾病安全可行，此后精囊镜应用日益广泛，成为精囊炎、精囊结石、射精管梗阻性无精子症等精道疾病的常用诊疗方法[11，12]。苏新军[13]等利用新型精囊内窥治疗镜，包括用于伸入输精管内进行诊治的镜体和用于显示镜体采集的影像的主机，镜体包括伸入精道内进行诊治的穿刺针头和用于将各种诊治仪器连接输入至穿刺针头内的连接头，所述连接头上设置有通道，通道与穿刺针头连通，主机上输出的观察光纤穿过连接头的通道和穿刺针头。连接头上设置有三个通道，包括用于输入观察光纤的第一通道、用于输入冲水阀的第二通道和用于输入钛激光光纤或活检钳的第三通道，三个通道均与穿刺针头内部连通。理论上，该精囊镜系统能有效进入男性精道，诊断并解除绝大部分梗阻，为梗阻性无精症的诊疗提供新的方法[14]。

4.小结

精囊炎是男科常见病，由于精囊是一对高度蟠曲的盲管状腺体，其管腔内黏膜皱襞的基部围成很多迂曲的憩室，当精囊出现炎症时，因其本身的结构特点而引流不畅。此外，精囊的血供来自于膀胱下动脉的细小分支，血液循环较差，全身性用药在精囊局部的药物浓度极低，致使病菌不易被彻底消灭，病变难愈，导致慢性炎性梗阻，引发少弱精症，最终发展成为梗阻性无精症。因此寻求疗效确切的方法来治疗慢性精囊炎，预防少弱精症的发生是泌尿男科医师关心的问题。精囊镜技术提供了针对精囊炎的全面直观检查和相应治疗，其操作简单，不改变正常的解剖结构，并发症少，术后恢复快，具有传统的影像学和其他诊治方法不可替代的优势，有较好的临床应用价值。但由于该精囊镜系统研发时间尚短，未经过有效的临床验证其安全性以及有效性，诊断的特异性和敏感性都需进一步验证。阐明精囊炎胆汁少弱精症发生发展规律，并进一步完善精囊镜技术针对该类疾病的防治方案。

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