三度房室传导阻滞并室性逸搏伴巨大倒置T波

三度房室传导阻滞并室性逸搏伴巨大倒置T波

朱静安

朱静安（湖北省黄石市中心医院功能科435000）

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0256-01

临床资料

患者男45岁反复胸闷，心悸4年，近一月晕倒3次。入院后经临床诊断：心肌病病态窦房结综合征。

心电图特征

心电图示P波与qrs波群无固定关系，PP间期0.52s，心房率97bpm,RR间期2.2s，室率27bpm，V1呈rsR型,v2呈rS型,V3V6导联呈rS.型，多导联S波粗钝,qrs时限≥0.12.Ⅱ.Ⅲ.avF.V6导联ST段水平延长，下移＞0.05mv。v1～v4导联巨大倒置T波，深达0.7～1.3mv，v5-v6导联巨大直立T波，振幅0.8～0.9mv，Q-T间期0.72s。心电图诊断：①窦性心律②三度房室阻滞③室性逸搏伴巨大T波。

讨论

巨大T波(giantinvertedTwaveormassiveTwaveinver-sion)系指T波异常增高或倒置并显著增深者，根据其形态，可分为巨大倒置T波和巨大直立T波两种，①巨大倒置T波：心电图主要表现为倒置T波的幅度增深，T波时间及Q-T间期延长，一般在V4～V6

导联明显。患者常发生晕厥，导致阿斯综合征，常见于心尖部肥厚性心肌病、心肌梗死并发三度房室阻滞。②巨大直立T波；亦称T波高耸，指T波振幅大于1.3mv,多见于心前导联。T波与Q-T间期不一定延长[1]。主要见于心肌梗死的初始趋急性损伤期、急性心内膜下缺血、正后壁心肌梗死，高血钾、变异型心绞痛、迷走神经张力增高及左心室舒张期负荷过重等，有学者以为，巨大倒置的T波是指体表常规导联心电图中3个以上导联出现幅度1mv的T波倒置。2001年美国波士顿哈佛医学院著名的hurstjm教授将常出现在脑血管意外患者的形态特异的一种巨大倒置的T波命名为Nrigara瀑布样T波[2]。此T波除见于脑血管意外还可出现在各种原因引起的阿斯综合征发生之后，出现在有交感神经兴奋性异常增高的急腹症患者。因此认为这种特殊巨大倒置的T波是交感神经兴奋性过度增高引起。

本例患者有反复胸闷、晕厥等症状，心电图为三度房室阻滞，室率极度缓慢27bpm，巨大的T波在V1-V4导联倒置，深度0.7～1.4mv，T波宽大而不对称，Q-T间期0.72s，类似于Nrigara瀑布样T波改变，其发生机制考虑为由于心室率极度缓慢造成脑组织极度缺血缺氧引起交感神经强烈兴奋!造成心肌细胞的直接损伤，致使心外膜冠状动脉的痉挛，在心电图上引起这种巨大倒置的T波。

一般来说Nrigara瀑布样T波与其他倒置的T波不同，其演变迅速，可持续数日后自行消失，但此患者经反复解释仍拒绝住院治疗，未能作进一步的跟踪观察，本例室性逸搏频27bpm，仅有逸搏QRS呈右束支阻滞型，时限宽达0.12s以上，因而考虑逸搏点位置较低，在希氏束分支以下的左侧心室。

参考文献

[1]吴兴安,李秀琪.巨大倒置T波对冠心病的诊断价值海南医学院学报[j]2011(7):221-222

[2]李燕丽三度房室传导阻滞、加速交接性逸搏心律并双侧束支阻滞及传出阻滞、源于左前分支阻滞区下方的室性逸搏实用心电学杂志[j],2006(6):463-463