腹部横切口剖宫产术后切口愈合不良分析

腹部横切口剖宫产术后切口愈合不良分析

王敏

王敏（兴仁县人民医院贵州兴仁562300）

【摘要】目的探讨剖宫产术后腹部切口愈合不良的相关因素及处理方法。方法回顾性分析我院2011年1月～2012年1月的992例剖宫产术病例，其中13例发生切口愈合不良，发生比例1.3%。结果孕妇体型肥胖、妊娠合并贫血、术后进食不佳、产程延长、阴道检查及肛门检查次数多、破膜时间长、手术时间长、手术人员缝合技术等多种因素影响了剖宫产术后腹部切口的愈合，造成切口脂肪液化、切口裂开及感染。结论剖宫产术后腹部切口愈合不良的原因是多方面的，应在孕期注意预防肥胖，术前积极纠正贫血，产程观察过程中阴检查及肛查不要过于频繁，胎膜早破要及时处理，手术操作轻巧、准确，尽量减少组织挫伤，尽量缩短手术时间，围术期静滴抗生素，术后加强营养，加强剖宫产术后腹部切口护理。

【关键词】剖宫产横切口感染相关因素

【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）19-0114-02

近年来由于受到各种社会因素的影响，国内外剖宫产率呈现不断上升趋势，大多数医院剖宫产率达到30%至50%，但剖宫产术的一些并发症也引起了高度重视，剖宫产术本身就是一种创伤，术后切口愈合不良是剖宫产手术较常见的并发症，由于各种原因可导致切口感染、脂肪液化、切口裂开、切口血肿等愈合不良。剖宫产术后切口愈合不良不仅增加患者痛苦，延长了住院时间，增加了经济负担，同时也增加了医师的压力，甚至会引发医疗纠纷。本文对我院2011年1月～2012年12月的13例剖宫产术后腹部横切口愈合不良的分析，探讨相关因素，旨在为临床有效地预防和控制切口愈合不良的发生提供科学依据，更好地指导剖宫产术后切口的处理。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2011年1月～2012年1月在我院住院剖宫产分娩992例，术后出现腹部切口愈合不良的13例产妇，切口不良发生比例约为1.3%。年龄20岁至35岁，全部为腹部横切口，均为足月分娩。其中急诊手术8例，择期手术5例。

1.2临床表现

13例患者中，3例患者术后有不同程度的体温升高，术后3～7d切口出现红肿、硬结，热痛及脓性分泌物溢出，取分泌物做细菌培养，结果显示有细菌生长，考虑为切口感染；10例患者术后无明显体温升高，切口无红、肿、痛，切口出现黄色或淡红色渗出液，内见漂浮脂肪滴，考虑为切口脂肪液化，予消毒后镊子探查，可见皮下空腔，淡红色渗液或黄色渗液淤积，扩开皮肤见皮下脂肪不新鲜，部分可达腹直肌前鞘层。

1.3诊断标准

依据卫生部《医院感染诊断标准》（试行）规定，乙、丙级视为愈合不良。乙级：切口局部红肿，硬结，血肿，渗液；丙级：切口化脓。

2结果

监测13例剖宫产术后患者的体温结果显示：有3例患者体温要≥38℃，10例患者的体温要<38℃。血红蛋白水平低于90g/L的患者有3例，这些患者均取伤口分泌物作为细菌培养。其中发生妊娠合并贫血2例，胎膜早破2例，瘢痕切口1例，羊水污染3例，肥胖2例，妊娠合并营养不良2例，手术时间大于1小时1例。

处理对于伤口的大小要采取不同的处理方法，以利患者早日康复。伤口比较小的要拆除缝线，并取分泌物行细菌培养，局部用生理盐水及甲硝唑、庆大霉素等冲洗，坚持每天换药，使用纱条引流，之后用蝶形的胶布进行拉合，使用局部微波照射的方法。对于伤口比较大的患者在拆除缝线后还要清除一下坏死的组织，扩创引流，待腹部切口无异常分泌物并长出新鲜肉芽组织后，在麻醉下行二期缝合，隔2～3d再换药，二期缝合术切口术后8～9d拆线，凡二期缝合之患者切忌在组织内留下线头，切口内的原线头必须清除干净。最后缝合，拆线后均获满意效果。

3讨论

3.1与剖宫产腹部切口愈合不良的相关因素

有报道称与剖宫术后腹部切口愈合不良有关的因素中肥胖居首位，可能因为肥胖者单位组织供血少，脂肪过厚，切割后易出现残留脂肪岛，加之缝合难免出现缺陷，切口张力大，皮肤愈合能力差，导致皮下脂肪液化。如果止血不良，还可出现皮下血肿形成；手术时间长；术前贫血；术后腹胀、咳嗽、便秘、营养不良等都影响了剖宫产术后切口的愈合。

3.2操作技术的影响

手术过程中要注意解剖层次，缝合准确，切忌缝针太浅、缝线拉断、滑结、结扎太紧、止血不彻底、缝线撕裂筋膜，要不断改进操作技巧，尽量避免因操作技术而造成的切口愈合不良。

3.3感染因素

感染感染是引起切口愈合不良的一大因素，正常孕妇阴道和宫颈内存在大量细菌，各种菌群保持相对稳定，产程中阴道检查可破坏其自然防御体系，胎膜早破、产程过长、频繁多次肛查、阴道检查、阴道炎、严重贫血等，可使存在于周围环境或产妇阴道内的条件致病菌繁殖，发生感染，从而导致腹部切口愈合不良。实践证明剖宫产术后感染高于阴道分娩，试产过程中避免不必要的阴道检查和肛门指诊。手术中严格无菌操作，预防性使用抗生素，提倡围术期使用抗生素，笔者提倡在围术期即应用抗生素，可于术前30min或术中断脐后即刻静滴抗生素，使抗生素能在切口周围保持有效浓度，利于防止切口感染。

总之，造成剖宫产术后切口愈合不良是多种因素影响的结果，严格掌握剖宫产指征降低剖宫产率尤其应降低社会因素剖宫产，这是减少切口并发症的基本条件。可采取以下措施减少切口愈合不良，做好孕妇整个孕期的保健工作，对于肥胖患者，孕期应进行均衡及适度营养，并配合适当锻炼，指导孕妇控制体重增长过快十分必要；术前应积极纠正贫血、营养不良，给予高蛋白及高糖饮食，并补充各种维生素，必要时应少量多次输血，改善机体的营养状况；有阴道炎的孕妇应及时局部用药，产程中阴道检查根据需要慎重选择，对于难产的孕妇应及时行剖宫产，避免产程延长；胎膜早破者要严密观察，及时处理，对体能消耗较大的孕妇，应及时补充能量，术后鼓励患者适当摄入高蛋白及维生素等营养食物，为切口的愈合提供物质基础。应严格遵循无菌原则；手术操作技术应精细，缝合不留腔隙，避免盲目反复缝扎、缝合过密致局部供血不良和组织坏死，影响切口愈合，也不可过松而导致止血不彻底，避免操作粗暴引起的并发症，对有可能裂开、愈合不良的切口，特别是肥胖患者，可预防性加用减张缝合术；尽量缩短手术时间；术后加强切口的护理，保持敷料干燥，及时发现切口愈合不良征象，尽早拆除缝线，扩开切口，局部彻底清创、引流，二期缝合切口，可有效预防并使切口早期愈合。围术期合理预防性应用抗生素可对预防切口感染具有重大意义。

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