血浆置换治疗有机磷农药中毒疗效分析

血浆置换治疗有机磷农药中毒疗效分析

陶朝晖1张健

陶朝晖1张健2

（1泸州医学院附属医院妇科646000；2泸州医学院附属医院血液内科646000）

【摘要】目的观察和分析血浆置换治疗有机磷农药中毒的疗效。方法对2013年12月—2014年11月在我院血液内科中毒抢救病房救治的有机磷农药中毒的60例患者的疗效进行观察和分析，并分为血浆置换+常规治疗组和常规治疗组。结果血浆置换+常规治疗组疗效明显优于常规治疗组，差异具有统计学意义。结论血浆置换治疗明显提高了有机磷农药中毒的治疗疗效，不良反应少且轻微，在抢救有机磷农药中毒中的应用安全有效。

【关键词】血浆置换；有机磷；农药中毒；疗效

【中图分类号】R457.1+4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0017-02

有机磷农药中毒是临床急症之一，其发病率排在农药中毒的第一位，常规疗法治疗有效，但中重度有机磷农药中毒患者由于病情危重、并发症多且严重易导致患者死亡，血浆置换（plasmaexchange，PE）是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法，现对我院2013年12月～2014年11月间收治的60例有机磷农药中毒患者的治疗情况做一回顾性分析，以探讨血浆置换治疗有机磷农药中毒的疗效。

1.资料与方法

1.1一般资料

60例患者中男性22例，女性38例，年龄16～72岁，均为口服中毒，服用有机磷农药种类：敌敌畏18例，乐果15例，氧化乐果12例，水胺硫磷10例，马拉硫磷5例，服用量20～200ml，根据患者的服用量、临床表现（毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状）、胆碱酯酶活性等进行中毒程度的判定，60例患者中轻度中毒7例，中度中毒21例，重度中毒32例，中毒至就诊的时间在0.5～8h。

1.2治疗方法

将患者分为治疗组（血浆置换+常规治疗组）和对照组（常规治疗组，为经与患者及家属沟通病情后，患者及家属拒绝行血浆置换者），其中，血浆置换+常规治疗组33例（轻度中毒2例，中度中毒11例，重度中毒20例），常规治疗组27例（轻度中毒5例，中度中毒10例，重度中毒12例）。

1.2.1常规治疗

所有患者入院后立即给予洗胃、导泻、吸氧、补液、保护重要器官功能、利尿、阿托品、碘解磷定等常规治疗，并保留胃管48h，每6小时洗胃一次，出现呼吸衰竭者给予气管插管，呼吸机辅助呼吸等常规抢救治疗措施，其中，患者入院后根据患者中毒的程度和个体敏感性，立即给予相应剂量的阿托品静脉注射治疗，力争在入院1小时内使患者达到阿托品化，然后用阿托品微泵注射进行阿托品化的维持，阿托品化维持3～4天后逐渐减量，用药2周左右停药（具体根据患者中毒程度、临床表现和治疗反应而定）；并给予胆碱酯酶复能剂碘解磷定静脉缓推治疗（每次0.5～2.0g，每6～12小时一次，用药剂量根据患者中毒程度、胆碱酯酶活性而定），碘解磷定使用一周后停药。

1.2.2血浆置换

对照组由于患者及家属拒绝行血浆置换，故仅给予常规治疗，而治疗组除给予常规治疗外，均于患者入院当天即给予血浆置换治疗，使用德国费森尤斯血浆置换机，血浆置换过程中选取患者左侧前臂静脉为泵入通路，右侧桡动脉为泵出通路，以50～100ml/min的速度开始运行，每次血浆置换持续3～4h，置换液包括新鲜冰冻血浆800～1200ml，羟乙基淀粉500ml，白蛋白100ml以及肝素生理盐水适量，置换血浆量2000～2500ml，根据患者的病情，给予血浆置换1～3次（每天1次），在血浆置换的过程中，不中断常规治疗。

1.3统计学方法

组间治愈率和死亡率的比较采用x2检验，设定检验水准ɑ=0.05，P﹤0.05被认为差异有统计学意义。

2.结果

治疗组（血浆置换+常规治疗组）共33例，病程中出现肺水肿3例，呼吸衰竭5例，反跳3例，中间型综合征2例，治愈32例，死亡1例，治愈率96.97%，死亡率3.03%；对照组（常规治疗组）共27例，病程中出现肺水肿3例，呼吸衰竭7例，反跳4例，中间型综合征5例，治愈22例，死亡5例，治愈率81.48%，死亡率18.52%（见表1），组间治愈率和死亡率的检验采用?2检验。两组间比较，治愈率和死亡率差异均有统计学意义（P﹤0.05）。

表1有机磷农药中毒治疗组和对照组疗效比较

3.讨论

有机磷农药中毒是临床急症之一，其发病率排在农药中毒的第一位，约占农药中毒的50%，在血液净化应用于中毒性疾病的治疗以前，有机磷农药中毒的死亡率在15%左右。有机磷农药种类繁多，其毒性按照大鼠急性经口进入体内的半数致死量（LD50）分为4类，剧毒类：包括甲拌磷、内吸磷、对硫磷等；高毒类：包括甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏、水胺硫磷等；中度毒类：包括乐果、敌百虫等；低毒类：包括：马拉硫磷、辛硫磷等[1]。中毒性疾病的处理原则包括：脱离毒源、减少毒物吸收、加速毒物排泄、降低毒物浓度、特殊解毒剂的使用、保护各脏器功能等，对于有机磷农药中毒的处理原则也是一样，常规治疗措施包括：保留胃管洗胃、导泻、大量补液、利尿、使用解毒剂阿托品和碘解磷定、保护心、肝、肾、肺、脑等脏器功能等[3]，如前所述，有机磷农药中毒对患者生命的主要威胁在于影响呼吸功能，导致呼吸衰竭，既可以导致呼吸肌麻痹导致周围性呼吸衰竭，也可以通过影响呼吸中枢导致中枢性呼吸衰竭，毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状均可以导致呼吸肌麻痹和/或呼吸中枢受到抑制而导致呼吸衰竭，阿托品是M受体阻滞剂，能有效对抗患者的毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状[4]，达到阿托品化的时间越短，治疗效果越好，并且要使患者处于阿托品化一段时间，逐渐减量停药，但阿托品对烟碱样症状无效，碘解磷定是临床上常用的胆碱酯酶复能剂，对烟碱样症状有效，需早期使用，对已经老化的磷酰化胆碱酯酶无复能作用，需要注意的是，临床上阿托品和胆碱酯酶复能剂使用不足会导致乙酰胆碱大量蓄积而威胁患者的生命，而阿托品和/或胆碱酯酶复能剂过量也会导致呼吸受抑，因此，在抢救有机磷农药中毒的过程中，阿托品和胆碱酯酶复能剂的使用量是否恰当就显得尤为重要，解毒剂阿托品和/或胆碱酯酶复能剂过量，尤其是阿托品过量也会对患者产生威胁，而解毒剂尤其是阿托品过量常出现于患者中重度中毒时，由于阿托品用量过大，患者没有出现典型阿托品化的临床表现就直接进入神经系统抑制状态，而被误认为阿托品用量不足，导致给予患者更大剂量的阿托品，患者就可能因为阿托品过量甚至阿托品中毒而导致呼吸循环受到抑制而发生生命危险[5]。血浆置换（plasmaexchange，PE）是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。对于吸收入血后与血浆蛋白结合率越高的物质，血浆置换的清除效果越好，有机磷农药吸收入血后迅速与血浆蛋白结合，在6～12小时达高峰[6]，患者于中毒后尽早进行血浆置换，可有效清除与血浆蛋白结合的有机磷农药，明显降低毒物在血液中的浓度，避免毒物对机体的持续损害，我们通过对治疗组和对照组的对比，发现治疗组出现严重并发症的发生率均低于对照组（肺水肿3/33vs3/27；呼吸衰竭5/33vs7/27；反跳3/33vs4/27；中间型综合征2/33vs5/27），表明通过血浆置换治疗后，患者血液中的毒物浓度明显降低，严重并发症的发生率降低；另一方面，由于使用血浆置换治疗后，毒物浓度降低，因此解毒剂阿托品和胆碱酯酶复能剂的使用量明显减少，从而避免了解毒剂过量对患者的不良影响。在本研究中，应用血浆置换以后，治疗组的治愈率明显高于对照组（96.97%vs81.48%），死亡率明显低于对照组（3.03%vs18.52%），差异均有统计学意义，在进行血浆置换前，均给予地塞米松5mg静脉注射，在本研究中，9.1%（3/33）的患者在血浆置换过程中出现过敏反应，表现为皮肤瘙痒伴风团形成，经给予抗过敏治疗后症状缓解[7]，其余患者未发生不良反应，血浆置换过程均顺利完成，表明血浆置换过程安全有效，患者耐受性好。因此，血浆置换的应用明显降低了有机磷农药中毒患者严重并发症的发生率，提高了抢救成功率，患者不良反应发生率低，耐受性好，明显改善了有机磷农药中毒患者的预后。

参考文献

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