糖尿病患者注射诺和灵的不良反应及护理

糖尿病患者注射诺和灵的不良反应及护理

汪玲红邓杰

汪玲红邓杰（贵州省贵定县人民医院贵州贵定551300）

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病。其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老化、生活方式的改变而迅速增加，呈逐渐增长的流行趋势[1]。1型糖尿病患者以及由于口服降糖药的失效或出现口服药物使用禁忌症的2型糖尿病均需要使用胰岛素控制高血糖，以减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。近年来，一些研究提出：对新诊断2型糖尿病患者进行胰岛素强化治疗[2]。临床上胰岛素治疗多采用诺和灵皮下注射。我院内科从2001年开始使用诺和笔为糖尿病患者注射诺和灵治疗糖尿病，在胰岛素治疗过程中出现一些不良反应，我们采取相应的护理取得了很好的效果。现将护理体会报告如下：

1、心理护理

在使用诺和灵之前，首先应该要主动关心患者，加强与患者的交流与沟通,制定出指导计划，进行健康宣教，使患者了解使用胰岛素治疗的必要性和胰岛素笔的正确使用方法。其次要使患者知晓胰岛素的使用一般是安全的,但少数患者可出现一些不良反应，并向患者讲清可能发生的不良反应,并使其掌握相应的处理方法，防止不良反应发生。

2、常见不良反应的处理

2.1低血糖反应

发生低血糖时，会出现出汗，烦躁、心悸、肢冷、软弱无力，眩晕，面色苍白、视物不清、神志不清甚至昏迷等。这时有条件的患者应用血糖仪测血糖加以证实，一旦低血糖发生，轻者可进食糖水;重者立即报告医生进行治疗。低血糖发生的主要原因是胰岛素或降糖药剂量过大，用药时间过早或吃饭太迟，因某些疾病导致进食量不足，活动量大没有及时加餐或调整药物剂量。为了避免胰岛素所引起的低血糖反应，必须保持每天规律、定量、定时的饮食习惯，保持正常、规律的活动。应用胰岛素时要做到三准(时间准、剂量准、剂型准)，严密监测血糖的变化。

2.2局部不良反应

局部不良反应常常表现为：注射部位出现疼痛、皮肤出现红肿、青肿、红斑、皮下硬结、脂肪垫、皮下脂肪萎缩等。出现不良反应常见的原因主要是注射部位皮肤不清洁导致皮肤感染，出现皮肤红肿；注射时损伤了皮下神经或皮下毛细血管导致疼痛和皮肤青肿；长期在一个部位注射，胰岛素刺激皮下脂肪增生肥大形成脂肪垫，剌激创伤组织释放生长因子，生长因子与胰岛素相遇，促使皮下脂肪形成硬结。所以，保持皮肤清洁，消毒、更换针头，注射前观察局部皮肤的颜色，避开有硬结、红肿、青斑、凹凸的地方，轮替交换注射部位，注射后多压注射部位几秒钟，可有效地避免局部不良反应的发生。

2.3过敏反应

胰岛素引起过敏反应者并不多见，这种反应与胰岛素制剂中的杂质蛋白、患者个体差异以及免疫功能强弱有较大关系，症状大致上分为局部和全身两方面：局部过敏反应一般在注射后2～12小时发生，为注射部位局部出现的红肿、瘙痒、水疱、硬结等，一般持续2小时后逐渐消退。全身过敏反应可表现为面部和口腔黏膜水肿、呼吸困难、哮喘，重者可发生休克。轻度局部反应无须处理，全身反应可给予扑尔敏、赛庚啶等抗过敏药物口服。严重过敏反应时，可给予激素如强地松、肾上腺素等治疗。将低纯度胰岛素改为高纯度制剂可以减少过敏反应。有过敏反应而又必须用胰岛素治疗者，可做脱敏处理后继续应用。

2.4胰岛素性浮肿

少数病人在使用胰岛素治疗后出现浮肿，多见于面部，也有患者可能出现在四肢等部位，其发生机制,目前认为是胰岛素促进肾小管回吸收钠,发生钠水潴留而引起，称为胰岛素性水肿。这种水肿多见于原来血糖较高，持续时间较长，用胰岛素后很快控制血糖的患者。大多并不严重，并且随着时间的推移，多数会在一个月内渐渐自行消退无须处理。应向患者解释，嘱患者低盐饮食，限制水摄人。严重者可用利尿剂。有心血管病史者，易诱发心衰，宜及早应用利尿剂。

2.5视物改变

部分病人用胰岛素控制血糖后，出现视力下降、视物模糊或暂时性远视。其原因是由于治疗时血糖迅速下降，影响晶状体及玻璃体内渗透压，使晶状体内水分逸出而屈光率下降，而出现视物改变，待血糖稳定后视力可恢复正常，不会发生永久性改变。

2.6体重增加

糖尿病患者连续使用胰岛素一段时间后，随着血糖得到控制，会出现体重增加，在应用胰岛素使血糖获得控制后，尿中随之流失的葡萄糖减少了，减少了热量损耗，导致体重增加。一般可以通过联合用药（二甲双胍、阿卡波糖等）、饮食控制、运动调节等方式来控制。

3讨论

胰岛素自1922年用于治疗糖尿病以来，开创了糖尿病治疗的新纪元，挽救了无数糖尿病患者的生命，提高了他们的生活质量，延长了他们的寿命。胰岛素治疗几乎是所有类型糖尿病控制血糖的重要手段[3]，在临床中得以广泛应用。然而，胰岛素在临床使用过程中，患者常常由于胰岛素不良反应的发生而停用胰岛素治疗，导致糖尿病并发症的发生。我们在临床中我们通过向患者进行胰岛素治疗的宣教，指导患者正确使用胰岛素笔，积极防治不良反应，从而保证胰岛素治疗的疗效和安全性，提高了患者的生存质量。护士的自身价值得以充分体现,顺应了现代护理观的发展[4]。

参考文献

[1].陆再英，钟南山主编.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008，770.

[1].陈珠主编.实用内科学学.第12版.北京：人民卫生出版社，2008，1047.

[3].徐雯，翁建平.对新诊断2型糖尿病患者与胰岛素强化治疗.新医学，2008，39(7)：425-428.

[4].贺国华.糖尿病患者的健康教育与护理干预.当代护士，2007，2(1)：80.