腹腔镜下结肠癌根治术

腹腔镜下结肠癌根治术

骆聪李佳佳余松卫

骆聪李佳佳余松卫(云南省文山州人民医院肝胆外科云南文山663000)

【摘要】目的探讨经腹腔镜下结肠癌根治术的临床运用价值和经验。方法总结我院自2009年10月10日～2011年11月30日间25例结肠癌患者手术成功率、手术时间、术中出血、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、住院费用、中转开腹率、术后复发率及术后并发症等情况及其应用、推广价值等问题进行探讨、总结、分析。结果我院25例手术除一例由于粘连严重中转开腹外其余24例手术均获成功。平均手术时间180—210分钟；术中出血约100—200ml；术后12小时开始进流质饮食；第9天出院（包括术后2天化疗）；术后一月、二月复查未发现肠瘘、切口感染、肿瘤复发、戳口肿瘤种植、粘连性肠梗阻等并发症。结论该术式较传统的开腹手术优势在于后的早期恢复方面，手术创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、下床活动早、胃肠功能恢复快、血栓及腹腔内粘连少、住院时间短、住院费用低、患者的生活质量远远优于传统治疗的治疗手段等优点。

【关键词】腹腔镜结肠癌根治

【中图分类号】R656.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0239-02

腹腔镜技术已为微创外科领域带来了巨大的变革，因其术后疼痛轻，美容效果好，住院时间短，患者创伤小而在临床获得了广泛应用。我院自2009年10月10日～2011年11月30日间对25例结肠癌患者施行腹腔镜下结肠癌根治术。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院自2009年10月10日～2011年11月30日共收住结肠癌患者25例。其中男16例，女9例。术前肠镜取材病检结果23例为腺癌，2例为粘液癌。4例为I期，13例为II期，8例为III期。年龄40—60岁。平均50岁。术前行血常规、电解质、肝肾功能、肺功能、B超、CT、钡餐、结肠镜及病检（病检结果为结肠癌）、心电图、胸片等常规检查，了解患者身体状况，评估手术风险。

1.2术前准备术前与病人及家属沟通，并签手术同意书。于术前以一天给予肠虫清2片，术前三天起给予口服庆大霉素片2片/日，甲硝唑0.4g/日；术前三天进少渣半流质饮食，术前二天进流质，术前一天给予口服聚乙二醇电解质散剂，术前一天晚上及术晨各清洁灌肠一次。术晨留置胃管和尿管。备好术中所用的悬浮红细胞及血浆。

1.3手术方法麻醉方法采用气管全麻插管。并于术前30分钟及术中给予头孢甲肟1克预防性用药。手术步骤：仰卧位，头高足低15～30°，向右侧倾斜10～20°，气腹维持在13mmHg(1mmHg=0.133kPa)。建立气腹后，放置Trocar。穿刺孔(Trocar)安置：脐上缘置入10mmTrocar，进腹腔镜头了解腹腔的一般情况，包块的位置、大小、与周围组织有无粘连及有无远处转移。脐右侧4cm上4cm及下6cm各置入5mmTrocar及10mmTrocar,脐左4cm处置入10mmTrocar。探查腹腔、寻找病灶。在肠系膜下动脉右侧，以超声刀切开后腹膜，分离左结肠动脉和乙状结肠动脉近侧2—3支，并将其根部以及肠系膜下动脉“脉络化”，距肠系膜下动脉约0.5cm处分别上结扎夹后切断。再从内向外分离左半结肠系膜至左侧结肠旁沟和结肠脾曲处，向上分离至十二指肠水平部和胰腺下缘，并在胰体下缘分离、结扎夹钳夹、切断肠系膜下静脉。在左结肠旁沟处分离乙状结肠、降结肠侧腹膜和脾结肠韧带。在结肠中动静脉左侧、胰腺下缘，分离横结肠左侧肠系膜。从胃网膜血管弓中点开始，沿血管弓左侧胃网膜左动脉)下缘，分离胃结肠韧带至脾下极，游离结肠脾曲韧带。于左上腹腹直肌行3—4cm小切口，并放置无菌塑料袋保护切口，将左半结肠提出体外，距肿瘤边缘15cm切除肿瘤，用圆形吻合器行横结肠、乙状结肠端端吻合，放回结肠，缝合切口。再次用腹腔镜头观察结肠术后腹腔内的情况，于左结肠旁沟放置橡皮引流管一根，缝合戳口，手术结束。

2结果

我院25例结肠癌，除一例（III期）由于粘连严重中转开腹外，其余24例手术均成功。平均手术时间180—210分钟；术后12小时开始进食流质饮食；术后12小时肛门开始排气；术后第9天出院（包括两天的化疗），开腹手术般要术后15—20天出院；术中出血约100—200ml。术后一月、二月复查未发现肠瘘、切口感染、肿瘤复发、戳口肿瘤种植、粘连性肠梗阻等并发症。

3讨论

微创外科是21世纪外科发展的方向，伴随着微创外科手术技术的成熟和手术器械的不断进步，大部分手术将可以在腔镜下完成，微创外科在外科中地位将会越来越重要。腹腔镜下结肠癌根治术是采用与传统开腹手术不同的方法与途径，达到甚至超过传统开腹手术治疗的远期效果，而在治疗近期，患者的生活质量远远优于传统治疗的治疗手段。其优势突出表现在术后的早期恢复方面，手术创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、下床活动早、胃肠功能恢复快、血栓及腹腔内粘连少等优点。远期疗效统计，II期和III期结肠癌3年生存率、切口种植率、切除范围及淋巴结清扫数目与开腹手术无统计学差异[1]。

该项技术目前已经比较成熟，而且大量的临床实验也证实腹腔镜结直肠癌手术在肿瘤根治上能达到甚至超过开腹手术的疗效。它的适应症有：1)、结肠良性病变；2）、局部进展期肿瘤，有远处转移，行姑息性手术，如结肠切除或造口；3）、Dukes分期A至C期。肿瘤大小小于6cm，未侵犯临近器官及腹壁者。禁忌症：1）、腹腔镜常规禁忌症；2）、肠穿孔；3）、广泛浸润性的炎症和新生物病灶；4）、肿瘤过大浸润临近的脏器。随着微创技术的不断发展和手术器械的不断改进，结肠癌手术的适应症将不断扩大。

参考文献

[1]杜燕夫，谢德红，李梅哲，等.腹腔镜下结肠癌根治术[J]中华胃肠外科杂志，2005.8(2):141—143.