精神因素致心律失常（附56例临床分析）

精神因素致心律失常（附56例临床分析）

王爱敏

王爱敏

（内蒙古苏尼特左旗人民医院011300）

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0102-02

我院自2004～2014年所观察的56例因精神因素所致心律失常予以报道，并结合文献复习，就其机制试做探讨。

1.临床资料

1.1一般资料本文所选择病例既往无慢性心肺疾患病史，无高血压病史，无风湿病史，亦无近期上呼吸道及肠道感染病史。

1.2年龄与职业本组病例男38例，女18例，年龄17～58岁。行政干部26例，医务人员6例，学生4例，其他职业20例。

1.3精神诱因工作变动28例，工作紧张12例，晋升晋级、升学考试12例，家务琐事4例。

1.4心律失常类型房性早搏14例次，室性早搏36例次，房颤2例次，房室传导阻滞1例次，窦性心动过速31例次，窦性心动过缓1例次。

1.5治疗与转归本组病例通过行为指导，镇静及适当使用抗心律失常药物，均预后良好。显效42例（常规心电图未发现心律失常，或早搏≤6次/分），有效14例（心律失常出现频度较入院时减少50％以上），全部病例均有效。

2.典型病例

例1：患者男，50岁。因情绪低落，感心悸、胸闷就诊，心电图示多发性房性早搏伴阵发性房颤。入院后血糖、血脂、心脏B超等检查均无异常。入院后，经行为指导，同时给予安定，异搏定等处理，症状缓解，显效停药出院。后到新工作单位，情绪渐趋稳定，随访5年，长程心电图24小时监护仅发现偶发房性早搏，无其他心律失常。

例2：患者男，48岁。因迈步时觉头晕、胸闷。心电图示频发室早，多为室早二联律。其他辅助检查均正常。入院后给予支持治疗，给予心律平50mgtid一周，停药出院。现从事工会工作5年，动态心电图监护，24小时仅发现室性早搏20次，无联律出现。

例3：患者男，32岁。因晋升考试前感心悸，心电图示频发室早二联律。给予慢心律100mgtid5天。考试结束，自行停药。一月后随访，心电图恢复正常。

例4：患者女，35岁。因家事烦恼、失眠、心悸，心电图示频发房早，部分伴差异传导。入院后给予能量合剂，镇静等处理，住院一周，随着家庭和睦，心电图恢复正常。

例5：患者男，57岁。原有完全性右束支传导阻滞。因情绪抑郁，胸闷。心电图出现I度房室传导阻滞，窦性心动过缓，心率50～56次/分。其他辅助检查正常。入院后仅给予支持治疗1周，病情有所好转。随访5年，心电图仍示完全性右束支传导阻滞，心率为72次/分，无其他心电图异常。

3.讨论

精神因素所致心率失常属身心疾病的范畴，戴罗斯（Deilius）将这种心律失常分类为心律失常综合征（Dys-rhythmischcSyndrome).其表现的心律失常有窦房结功能异常，过早搏动，室上性心动过速，阵发性心房纤维颤动，各种传导障碍等。与本文报道心律失常相似。

正常人体功能状态是受植物神经系统和内分泌激素调节和控制的，心理矛盾和情绪波动通过大脑皮层-边缘系统-下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，对心血管的生理机能发生重大生理病理影响。当人体在某些社会心理应激因素的作用下，通过上述反应轴而影响生理器官的活动。

当交感神经兴奋时会出现儿茶酚胺及ACTH分泌增加，使得窦房结自律性增高。同时，也提高交接区组织，以及较小程度上提高束支与心室末梢纤维网的自律性，缩短房室结的不应期，

降低室颤阀。于是临床上出现窦性心动过速，过早搏动，房颤，甚至室颤等心律失常。本组大部分病例属此种交感神经兴奋型。当迷走神经系统的反应占主导地位时，乙酰胆碱及5-羟色胺的分泌增多，则出现窦房结的自律性减低，房室传导阻滞，甚至出现窦性传出阻滞，血压下降等副交感神经样反应。本组病例中仅观察1例为迷走神经反应，相对发病率低。

不同的社会心理刺激因素，即不同的精神因素对个体的影响是否产生身心性疾病，出现心律失常，取决于患者不良的心理因素、性格缺陷和情绪障碍三大临床基础。文献报道，具有积极进取、争强好胜、急躁、安排任务过多A型性格的人群，容易罹患冠心病及出现心血管意外。对于这类患者心律失常的治疗，除必要的药物以外，必须配以行为指导，方才收到良好的效果。