应用品管圈降低新生儿遗传代谢性疾病筛查血片不合格率的实践

应用品管圈降低新生儿遗传代谢性疾病筛查血片不合格率的实践

钟小秋何林娜蒋佼虹

钟小秋何林娜蒋佼虹

（四川省德阳市人民医院南苑综合病区四川德阳618000）

【摘要】目的：探讨品管圈活动降低新生儿遗传代谢性疾病筛查血片不合格率的实践。方法：通过科室建立品管圈，按照品管圈活动步骤，分析新生儿遗传代谢性疾病筛查血片不合格的要因，针对性的拟定对策并实施。结果：通过圈员参与该项活动，使新生儿遗传代谢性疾病筛查血片不合格率由改善前的13.65%降低至改善后的5.98%。结论：品管圈的应用有效降低了新生儿遗传代谢性疾病筛查血片不合格率，提高了患者及家属满意度。

【关键词】品管圈；新生儿遗传代谢性疾病筛查；血片；不合格率

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）17-0279-02

ResearchesonDescreasingtheDisqualificationRateofBloodSmearforScreeningHeritableMetabolicDiseasesofNBbyUsingQaulityControlCircleZhongXiaoQiuHeLinNaJiangJiaoHong.DeYangPeople’sHospital,SiChuan,618000,China

【Abstract】ObjectiveTodiscusstheresearchonthedisqualificationrateofbloodsmearforscreeningheritablemetabolicdiseasesofNBbyusingqaulitycontrolcircle.MethodsEstablishingqaulitycontrolcirclebypision,accordingtothestepsofqaulitycontrolcircle,analysisthemainreasonfordisqualificationofbloodsmearforscreeningheritalbemetabolicdiseases,putforwordandcarryoutcontermeasure.ResultByusingofqualitycontrolcircle,thedisqulificationrateofbloodsmearforscreeningheritablemetabolicdiseaseofNBchangedfrom13.65%to5.98%.ConclusionTheusingofqualitycontrolcircledecreasedthedisqualificationofbloodsmearforscreeningheritablemetabolicdiseasesofNB,andsatisfiedofthepatientsandtheirfamilies.

【Keywords】Qualitycontrolcircle;Screeningheritablemetabolicdiseases;Bloodsmear;Disqualification

新生儿遗传代谢性疾病筛查对推动国民经济发展有重要价值，值得进一步推广[1]。在预防疾病和提高人口素质起着重要作用[2]，经过筛查确诊的患儿若及时治疗，可避免患儿机体各器官受到不可逆损害[3]，节省家庭的医疗开支。保障新生儿生存和生活质量，促进家庭的幸福、和谐。品管圈是同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行质量管理活动而组成的团队，科学的运用各种工具和方法，来解决工作现场、管理等方面所发生的问题及课题[4]。现报道如下：

1.一般资料

我院是一所综合性三级甲等医院，根据调查发现2014年3季度我院新生儿疾病筛查血片不合格率位于市区倒数第四，并对2014年1月6日至2014年8月8日1091份新生儿遗传代谢性疾病筛查血片作为研究对象，日龄为3-15天，平均日龄为3.65天。实验前后性别方面无统计学意义，每月不合格率为13.65%，为改善这一现状，我科成立了“拉手圈”。

2.方法

2.1成立品管圈小组

我科按照自主自愿的原则，由11名护理人员组成QCC小组。护士长担任辅导员，负责对整个品管圈活动进行指导和监督。圈长一名，负责对活动计划进行拟定与执行，并对进度进行管理和统筹安排。圈员9名，则参与每个步骤的实施，并提出自己的意见及看法，发挥创意。品管圈活动每周三进行一次圈会。

2.2主题选定

小组成员通过头脑风暴，同时梳理质控管理中存在的问题，确定了本次活动的主题。

2.3制定活动计划表

按照品管圈活动步骤，即主题确定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨和改进、成果发表，共11个步骤，历时10个月。

2.4现状把握、目标设定

本圈于2014年1月6日至2014年8月8日对1091份新生儿遗传代谢性疾病筛查血片进行查检，发现每月不合格率为13.65%。根据80/20原则，同时考虑到一旦发生编码错误将导致家属无法查询到新生儿的筛查信息，所以确定改善93.29%的前4项：提前采血、血片污染、血片未浸透、编码错误。综合考虑各种因素，把握圈能力状况，根据公式计算出目标值为6.01，改善幅度55.97%。

2.4要因分析

针对新生儿遗传代谢性疾病筛查血片不合格率进行头脑风暴，汇制鱼骨图，并将小原因及中原因编号，方便圈员们对要因作出评价，主要原因如下。采血者随意放置血片；采血位置不正确；未采取自然渗透滤纸的方式；出生登记本字迹潦草；无专项质控标准；字迹潦草；登记本书写空间小。

2.5对策拟定与实施

圈员们针对以上要因，经过脑力激荡，就圈能力、可行性、经济性进行评价，根据评分结果确定对策。

2.5.1针对采血者随意放置血片：由于没有固定的血片放置地方，造成采血者将血片随意放置，所以我们通过头脑风暴制作了血片放置盒，保证了血片悬空放置而又不被污染。

2.5.2针对采血位置不正确、未采取自然渗透滤纸的方式：加强培训,同时考虑到培训的重点与难点多，原有的教学模式仅限于“我说你听，我做你看”的情况，于是圈员们在培训的时候加强了课堂互动，制作了图文并茂的口袋书，拍摄了操作视频供大家反复学习。

2.5.3针对出生登记本字迹潦草、无专项质控标准：经过对策拟定和圈员打分，.应用Excel制作规范的登记本；制定了新生儿疾病筛查管理办法细则；安排责任组长在每天的采血工作结束后进行质控评分。

2.5.4针对字迹潦草，登记本书写空间小：通过圈员们的头脑风暴制作有编码的原始登记本。

3.结果

3.1效果确认

3.1.1有形成果活动结束后，根据品管圈的公式，计算出目标达成率为100.39%，进步率56.19%。制作的血片放置盒，获得国家专利；制作了新生儿遗传代谢性疾病筛查知识与操作口袋书；有编码的原始筛查登记本。

3.1.2成果标准化制定了《新生儿遗传代谢疾病管理办法细则》、《新生儿遗传代谢疾病工作制度》、《新生儿遗传代谢疾病操作考核表》。

3.1.3无形成果通过品管圈活动，提高了大家解决问题的能力，团队凝聚力、积极性。对于QCC的运用手法也有明显提高。

4.讨论

4.1本次圈活动的遗留问题是

针对血片未浸透改善之后的效果不明显，血片不合格率下降幅度仅20.23%。圈员们通过查阅文献和平时工作所得，发现新生儿在处于头高脚低位时，足底采血部位血液较充盈[5]，因此我们设计了头高脚低位的采血床来解决问题。

4.2本次圈活动通过对低年资护士的培训，提高了她们的服务理念、业务水平。科室学习氛围得以提升，护理管理进入良性循环。

4.3通过本次圈活动，针对新生儿代谢性疾病筛查存在的问题，小组应用品管圈手法，对相关流程进行了改善和优化，减轻新生儿的痛苦，提高了患者及家属满意度。

【参考文献】

[1]顾学范,王家军,叶军等.筛查新生儿苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症的成本效益分析[J].中华预防医学杂志，2000,34(13):147-149．

[2]喻唯民.积极开展新生儿筛查工作[J].中华检验医学杂志，2006,26:325-327.

[3]吴玲玲，徐艳华，赵正言，我国新生儿疾病筛查的发展与展望[J].实用儿科临床杂志，2009，6，24（11）：805-808.

[4]张幸国，王临润，刘勇.《医院品管圈辅导手册》.

[5]陈晓泉，张雪梅，李玉惠.新生儿先天性疾病筛查血片采集改良法探讨[J].中国妇幼保健2009，24：4488-4489.