临床药师参与临床Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物的管理实践与效果研究

临床药师参与临床Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物的管理实践与效果研究

曾志广

曾志广

(广州市花都区狮岭镇卫生院广东广州510860)

【摘要】目的分析临床药师参与I类切口手术预防性使用抗菌药物的管理方法及实践效果。方法选择在我院接受手术治疗的158例患者作为研究对象，分为观察组与对照组，临床药师为对照组患者提供常规药学服务，同时参与观察组患者的预防性用药管理。结果观察组中不合理用药的有6例（7.59%），对照组中有15例（18.99%），两组的不合理用药发生率差异明显（P<0.05）。结论临床药师参与抗菌药物的预防性用药管理能够促进临床合理用药。

【关键词】抗菌药物；I类切口；临床药师

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0111-02

抗菌药物包括能够发挥抑菌活性及杀菌作用的一类药物，抗菌药物不但能够有效治疗病原菌所引起的各类疾病，在预防手术切口感染方面也得到了广泛应用[1]。本文分析了临床药师参与I类切口手术预防性使用抗菌药物的管理方法与实践效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2013年11月至2014年12月在我院接受手术治疗的158例患者作为研究对象，男92例，女66例，年龄在15岁至87岁之间，平均（55.4±7.6）岁。所有入选者的手术切口均为I类切口，且在术中切口无感染；胸外科22例，神经外科16例，妇科37例，骨外科51例，普外科32例。将158例分为两组，即观察组与对照组，每组79例，两组所属科室、年龄及性别等一般资料均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

临床药师为对照组患者提供常规药学服务，同时参与观察组患者的预防性用药管理，预防性使用抗菌药物的管理方法如下：（1）通过学习及查阅相关文献资料不断优化抗菌药物预防性使用方面的知识结构，以便为I类切口的预防性用药提供合理依据，及时捕捉及利用抗菌药物预防性使用技术层面及管理法律法规层面的最新信息，定期开展专题讲座，为手术医生普及最新抗菌药物预防性用药知识，尤其是手术切口方面的合理用药知识[2]。（2）临床药师应每天核对手术科室与麻醉科的抗菌药物使用情况，同时观察记录I类切口手术患者在术日与第2d的基本情况。在到手术科室及麻醉科巡查的过程中与手术医生及麻醉医生进行沟通，向医生询问手术内容与患者病情，并与医生共同探讨抗菌药物的预防用药方案。为患者使用抗菌药物后，临床药师需回访手术患者，在回访中了解术前抗菌药物的使用种类、时间，术中抗菌药物的追加情况，术后抗菌药物的停用时间及术后是否发生切口感染等。（3）临床药师需定期点评手术患者的预防性用药是否合理，指出存在的不合理用药问题，包括联合用药、使用剂量及疗程方面的问题，根据预防性用药中存在的问题向手术医生、麻醉医生及相关科室提出具有参考价值的反馈意见，在必要的情况下可通报不合理用药问题[3]。同时在医疗质量考核指标体系中纳入I类切口的预防用药情况，对于用药不合理的个人或科室，则将质控分数扣除，同时给予经济性处罚。

1.3观察指标

临床药师参与用药管理的时间为2个月，2个月后观察两组患者存在的不合理用药情况，同时对比了两组的预防性用药时间。

1.4统计学分析

采用统计软件对两组数据进行比较，计量资料组间差异检验法为t检验，计数资料为x2检验，如P<0.05，则说明两组数据存在显著性差异。

2.结果

观察组的预防性用药时间为（1.5±0.3）d，对照组为（4.6±1.5）d，两组的预防性用药时间存在显著性差异（t=17.826，P=0.001）。此外，观察组中不合理用药的有6例（7.59%），对照组中有15例（18.99%），两组的不合理用药发生率差异明显（c2=4.448，P=0.035）。此外，两组患者的手术切口均未发生感染现象。

3.讨论

为I类切口手术患者合理应用抗菌药物有助于控制术后感染及改善预后情况，同时可以有效减少耐药菌株及不良反应发生率，最重要的是可以减轻手术患者的医疗费用负担及节约公共卫生资源[4]。预防性应用抗菌药物是合理用药管理的重点，所以临床药师应积极参与抗菌类药物的预防性使用管理，根据手术患者的实际情况合理选用抗菌药物，控制好预防性用药的时间、使用疗程及手术过程中抗菌药物的追加剂量，以保证预防性用药的合理性[5]。在本研究中临床药师参与了观察组患者的预防性用药管理工作，而在对照组患者实施手术期间仅提供常规药学服务，结果证实观察组中不合理应用抗菌药物的发生比例仅为7.59%，而对照组达到了18.99%，且观察组的预防性用药时间相对较短，两组的不合理用药发生比例及用药时间均存在明显差异（P<0.05），提示临床药师参与抗菌药物的预防性用药管理能够促进临床合理用药，应推广使用。

参考文献

[1]姚晖，李晓莹，甄耀林，等.医院常用抗菌药物说明书中老年人用药表述情况的调查分析[J].中国抗生素杂志，2013，38(9):4-8.

[2]刘宝华，李海峰，雷宇，等.动态监测降钙素原对ICU脓毒症患者抗菌药物使用的临床意义[J].中华危重病急救医学，2013，25(11):690-693.

[3]谢婷婷，朱曼，任浩洋.依据抗菌药物PK/PD理论对我院门诊药房抗菌药物不合理处方的点评及案例解析[J].中国药物应用与监测，2013，10(6):323-325.

[4]刘锐锋，刘玲，廖础欣.专项整治前、后中山市人民医院烧伤科住院患者使用抗菌药物的合理性分析[J].中国医院用药评价与分析，2014，14(12):1120-1122.

[5]张瑞琴，陈灿，王凤芝，等.医院内科系统铜绿假单胞菌耐药与抗菌药物的使用的相关性研究[J].中国抗生素杂志，2012，37(7):539-544.