鼻内镜下等离子射频治疗鼻中隔血管瘤

鼻内镜下等离子射频治疗鼻中隔血管瘤

龚士砦

龚士砦（湖北省郧县人民医院耳鼻喉科湖北郧县442500）

【摘要】目的观察等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效。方法采用鼻内窥镜下射频消融对43例慢性肥厚性鼻炎患者施行下鼻甲射频消融术，术后随访半年，观察鼻腔通气改善情况。结果43例患者中，显效41例,无效2例，总有效率95.35%。结论鼻内窥镜下射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎,安全高效，是一种安全可靠的微创治疗慢性肥厚性鼻炎的方法。

【关键词】慢性肥厚性鼻炎鼻内镜等离子射频消融

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0241-02

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常见病、多发病,常常困扰患者正常工作、学习和生活。以往常采用下鼻甲部分切除、微波、激光及电凝等治疗方法缩小下鼻甲体积,以达到改善鼻腔通气的目的。随着对鼻腔生理功能的认识加深和重视,下鼻甲手术应向着“保护下鼻甲功能的同时将其缩小到最佳体积”的目标[1]，等离子射频消融具有微创、高效、安全、手术操作简单、术中不易出血、对黏膜损伤小、痛苦小等优点，符合现代对下鼻甲手术的要求。现将我院在鼻内窥镜下采用低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎43例报告如下。

1一般资料与方法

1.1临床资料

所有病人经行鼻内镜和鼻部CT扫描确诊为慢性肥厚性鼻炎,主要病理改变以下鼻甲黏膜增生肥厚为主，并排除鼻窦炎、鼻腔鼻窦占位患者；合并鼻中隔偏曲同期行鼻中隔矫正术。诊断标准为:持续鼻塞半年以上,下鼻甲肥大,鼻甲表面不光滑，对1%麻黄碱不敏感,下鼻甲与鼻中隔有不同程度的接触。本组病例取自2009年1月至2010年12月在我院行双下鼻甲射频消融术患者供43例，其中男31例,女12例；年龄16－53岁,平均32岁,均经保守治疗半年以上无效。

1.2治疗方法

患者取仰卧头高位，于鼻内镜下用2％地卡因棉片麻醉鼻腔黏膜3次，约l5分钟，再用1%利多卡因溶液行手术侧下鼻甲黏膜下浸润麻醉，量约2－4ml。使用等离子手术系统设定主机能量为5－6级，将探头从下鼻甲前端刺入,沿黏膜下将针尖插到预定部位,沿下鼻甲长轴黏膜下缓慢刺入到后端,作用时间4－8s,使该处组织凝固收缩,颜色发白，每侧下鼻甲沿上、中、下打孔减容。术中尤其注意下鼻甲后端要作用到位,下鼻甲后端显著肥大者,间隔一定距离斜行插入消融[2]。术后给予静滴抗生素3－7天，2－3天后及时清理鼻腔内分泌物及伪膜，下鼻甲粘膜肿胀逐渐消退以后每1－2周复诊1次，复诊半年。

1.3疗效评价标准

显效:鼻腔通气好,下鼻甲与鼻中隔距离大于5mm；有效:鼻腔通气较好,下鼻甲与鼻中隔距离3～5mm；无效:鼻腔通气差,下鼻甲与鼻中隔距离小于3mm。

2结果

所有病例均术后定期复查半年,显效41例,无效2例，总有效率95.35%。所有病例均未见鼻腔粘连及鼻甲萎缩等并发症。所有病例随访1年无复发。

3讨论

慢性肥厚性鼻炎是鼻腔黏膜及黏膜下层的慢性炎症性疾病，主要表现为单侧或双侧持续性鼻塞，无交替性，鼻涕不多，呈黏液性或黏脓性，不易擤出等症状。由于下鼻甲具有加温、加湿功能,所以治疗下鼻甲肥大的理想方法是在保证下鼻甲黏膜完整的前提下缩小下鼻甲的体积,恢复正常的鼻腔气道而不破坏下鼻甲的生理功能。目前手术治疗方法主要有:下鼻甲部分切除术、下鼻甲黏膜下组织切除术[3]、下鼻甲微波及激光烧灼术等。下鼻甲部分切除术及下鼻甲黏膜下组织切除术,手术损伤大,术中出血多,其次手术损伤了黏膜纤毛传输功能,影响鼻腔的生理通气功能；并难以掌握切除范围,切除过多,术后出现干燥、甚至萎缩性鼻炎；若切除不足,鼻塞无改善。微波及激光治疗会过多损伤下鼻甲黏膜,容易造成萎缩性鼻炎。低温等离子射频消融术是近几年发展起来的一种新的微创技术。等离子射频消融术是通过100kHz的等离子射频电场，使电解液变为低温等离子态，在电极和组织间形成厚度为100μm的等离子体薄层，薄层中的自由带电粒子获得足够动能，打断分子键，使靶组织细胞以分子为单位解体，在低温下形成切割和消融效果。这也就使等离子射频具有“刀”一样的切割效果，除具有“刀”的特性外，还有独特的使组织皱缩和止血作用。当射频电场的能量作用于组织(包括血液)时，组织的阻抗导致热效应，从而产生皱缩和止血作用，等离子刀可以将温度精确控制在60～70℃，既确保胶原蛋白分子螺旋结构皱缩，又保持了细胞的活力[4］。鼻内镜下射频消融治疗下鼻甲肥厚温度低,作用范围小,有明显的减容效果,对正常组织损伤极少,从而使鼻腔表面黏膜组织的功能及对正常组织结构得到保护；如果术后效果不理想，必要时可以再次治疗。鼻内镜下术野清晰，患者痛苦小,反应轻,见效快,操作简便,手术时间短，恢复快。止血效果好，术后出血少或不出血。由于能较好地保护鼻腔黏膜功能，因此鼻内镜下射频消融是治疗慢性肥厚行鼻炎的一种安全、有效、微创的方法。其效果良好,操作简单,值得在基层医院推广开展。

参考文献

[1]许庚,杨钦泰,徐睿,等.对下鼻甲手术的评价[J].耳鼻咽喉-头颈外科,2003,10(4):197-198.

[2]贺建桥,唐红旗,陈一飞,等.等离子射频消融术在鼻咽疾病中的应用[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2005,11(6):420.

[3]田勇泉，主编．耳鼻咽喉一头颈外科学．第6版[M]．北京：人民卫生出版社，2004．67．68．

[4]BACKLJ，HYTONENML，MALMBERGH0，eta1．Submucosalbipolarradiofrequencythermalablationofinferiorturbinates：along—termfollow-upwithsubjectiveandobjectiveassessment[J]．Laryngoscope2002，112：1806—1812．